Взаимодействие лекарств – какие препараты нельзя комбинировать

Читаете инструкции к лекарствам? А очень длинные инструкции? А такие устрашающе длинные, как в комбинированных оральных контрацептивах (КОК)?

Прав был классик: “Редкая птица долетит до середины Днепра”.

Мало кто из пациенток, дочитывают инструкцию до пункта “лекарственные взаимодействия”. Понятно, что инструкция к лекарству — не увлекательный приключенческий роман, но читать ее полезно. Особенно если предстоит долгосрочный прием препарата.

Врачи акушеры-гинекологи привыкли к подобным квестам, поэтому у пациенток, жалующихся на какие-то “побочки” КОК проводят допрос с пристрастием: что, где, когда и в каких дозах принимали?

Давайте знакомится с препаратами, которые “виновны” в неэффективности или “побочках” гормональной контрацепции

Препараты, которые повышают активность ферментов печени и ускоряют выведение гормонов из организма

Это именно те пилюли, которые могут снизить эффективность контрацепции и/или привести к межменструальным кровотечениям. К счастью, лекарства из этой группы не относятся к суперпопулярным и у здоровой женщины шансы встретится с ними на жизненном пути минимальны.

  • Барбитураты — группа мощных снотворных
  • Бозентан — сердечный препарат
  • Противоэпилептические средства (примидон, карбамазепин, фенитоин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат) — применяются не только при эпилепсии, но и для лечения нейропатической боли.
  • Рифампицин — антибиотик резерва, используют для лечения туберкулеза.
  • Гризеофульвин — противогрибковое средство, не самое популярное.

Самый коварный препарат в этой группе — зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Такая безобидная на вид травка может быть причиной серьезных проблем.

Биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, препараты начинают метаболизироваться быстрее, их концентрация в крови снижается, эффективность падает.

Для пользователей КОК это может закончиться нежелательной беременностью, но зверобой может помешать работать многим лекарствам: циклоспорин не сможет остановить отторжение пересаженных органов и тканей, лекарства от ВИЧ (индинавир, невирапин) перестанут бороться с вирусом, противоопухолевые препараты (иринотекан, иматиниб) не смогут победить рак.

Зверобой может оказаться где угодно. Практически любой сбор лекарственных трав содержит зверобой, его вводят в состав БАДов, травяной чай, бабушкин отвар.

  1. Растет травка повсеместно, легко собирается, легко обрабатывается, ну и “лекарство от ста болезней”, не без этого.
  2. Как бороться?
  3. Если совмещать несовместимое надо недолго, следует использовать барьерную контрацепцию весь период лечения несовместимым препаратом + 28 дней.

Взаимодействие лекарств – какие препараты нельзя комбинировать

Если прием препарата-конкурента захватывает период безгормонального интервала, придется пропустить период “отдыха” и перейти в непрерывный режим приема КОК

Если впереди долгосрочное лечение, придется искать другой метод контрацепции.

Препараты, которые могут то снижать, то повышать концентрацию эстрогенов или прогестинов в крови

Эти лекарственные взаимодействия плохо предсказуемы и требуют замены КОК на негормональную контрацепцию.

К счастью, к этой группе относится небольшой список препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и гепатита С.

Как бороться? Переход на барьерную контрацепцию в таких ситуация более, чем уместен.

Препараты, которые задерживают КОК в организме и повышают концентрацию препаратов в крови

  • Противогрибковые (итраконазол, вориконазол, флуконазол)
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — применяются для лечения болезней сердца, снижения давления и пр.
  • Антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин)

Самый коварный в этой группе — грейпфрутовый сок.

Безобидный, на первый взгляд, он способен повысить концентрацию гормональных контрацептивов в крови и спровоцировать или усилить неблагоприятные эффекты.

Главным образом это происходит за счет фуранокумаринов, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике.

Биодоступность и максимальные плазменные концентрации лекарств повышаются. Точно такое же действие грейпфрутовый сок оказывает на другие лекарства (например, на некоторые статины, фелодипин и амиодарон)

Как бороться? Стараться избегать таких взаимодействий и не запивать любые лекарства грейпфрутовым соком.

КОК могут взаимодействовать с другими препаратами и влиять на их метаболизм

В этом случае с контрацепцией и “побочками” КОК все будет в порядке, но изменится эффективность решения других проблем.

Гормональная контрацепция

Возможно повышение (циклоспорин) или снижение (ламотриджин) концентрации других лекарств в плазме крови и тканях.

Как бороться? Например, эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов. Если у пациентки гипотиреоз хорошо контролировался, при переходе на эстроген-гестагенную контрацепцию может потребоваться дополнительная проверка функции щитовидной железы и увеличение дозы тироксина.

КОК с разным составом могут иметь разные лекарственные взаимодействия. Читайте инструкции к лекарствам, производители пишут их для потребителей. Это влияет на безопасность и эффективность лечения.

Простые правила

  • Сообщайте врачам других специальностей о применении гормональных контрацептивов.
  • Сообщайте гинекологам о приеме ВСЕХ лекарств, БАД, лекарственных растений
  • При приеме пяти препаратов одновременно лекарственное взаимодействие непредсказуемо! Много лекарств одновременно не делает лечение лучше.
  • Осваивайте сервисы проверки лекарственных взаимодействий.

E-lactancia.

org и lactmed — проверит совместимость лекарств и грудного вскармливания TOXNET — ресурс для поиска баз данных по токсикологии, опасным химическим веществам, состояния окружающей среды и токсичных выбросов DrugBank — уникальная база данных лекарств, созданная при поддержке канадского университетв в городе Эдмонтон провинции Альберта.

  1. Аптечка взаимодействия РЛС — отечественный ресурс проверки.
  2. Оксана Богдашевская
  3. Фото depositphotos.com
  4. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/oralnye-kontratseptivy-sochetat-zapreshcheno/

Опасные взаимодействия оральных контрацептивов с лекарствами, напитками, продуктами

Таблетки и некоторые другие средства контрацепции (патчи, спирали, инъекции) обычно содержат женские половые гормоны эстроген и прогестин. Они предупреждают овуляцию и наступление беременности.

Но некоторые лекарства не позволяют гормонам выполнять свою работу.

Если принимать их одновременно с КОК, действие контрацептива может снижаться, а в некоторых случаях наступают более серьёзные последствия для здоровья женщины.

Содержание:

Какие препараты нельзя принимать одновременно с гормональными контрацептивами

Курсовой приём антибиотиков бывает необходим при инфекциях, вызванных бактериями (пневмония, гаймориты, прыщи, инфекции мочевыводящих путей и т. п.). В большинстве случаев антибиотические лекарства можно совмещать с ОК.

Единственным антибиотиком, который негативно взаимодействует с гормональными контрацептивами, является рифампин (Рифадин, Rifadin).

Этот препарат используется для лечения туберкулёза и может вызывать нерегулярные месячные.

Рифампин снижает эффективность гормонов, уменьшая действие этинилэстрадиола и прогестина у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Рифампин также может снизить эффективность трансдермального противозачаточного пластыря (Ortho Evra и др.) и вагинального кольца (NuvaRing и др.), в этом случае придётся использовать дополнительный метод контрацепции.

Раньше считалось, что любые антибиотики могут снизить эффективность КОК. Однако последние исследования показали, что они не влияют на приём оральных контрацептивов. Наиболее популярные антибиотические средства — ампициллин, ципрофлоксацин, кларитромицин, доксициклин, метронидазол, офлоксацин, рокситромицин, temafloxacin, тетрациклин — можно использовать совместно с КОК.

  1. Препараты против ВИЧ и гормоны

Некоторые лекарственные средства, которые назначают при ВИЧ, могут мешать нормальной работе ОК. К ним относятся Дарунавир (Презиста), Эфавиренз (Сустива), Лопинавир / Ритонавир (Калетра), Невирапин (Вирамун). Чтобы откорректировать терапию или назначить другое контрацептивное средство, нужно проконсультироваться с врачом.

  1. Противогрибковые препараты

Гризеофульвин (Griseofulvin, Gris-PEG) используется для лечения кожных инфекций, таких как нога спортсмена (ступня атлета) и паховый зуд. Кетоконазол (Низорал и др.

) применяют главным образом, когда другие противогрибковые препараты недоступны или не помогают.

Учёные полагают, что эти лекарства могут повлиять на эффективность противозачаточных таблеток (невысокий риск).

  1. Препараты против судорог и гормональные женские таблетки

Некоторые из противосудорожных средств нарушают гормональный баланс, что делает противозачаточные таблетки менее эффективными.

К таким препаратам относятся Карбамазепин (Карбатрол, Эпитол, Эквитро, Тегретол), Фелбамат (Felbatol), Окскарбазепин (трилептал), Фенобарбитал (Luminal), Фенитоин (Dilantin, Phenytek), Примидон (Mysoline), Топирамат (Топамакс).

  1. Аналептики при гормональной контрацепции

Модафинил (Провигил) — это стимулятор, обычно используемый для лечения симптомов расстройства сна, таких как нарколепсия и апноэ. Исследования показывают, что этот препарат снижает эффективность ОК. Используйте другой метод контрацепции, пока вы принимаете modafinil (Provigil) и в течение месяца после его отмены.

Безрецептурные болеутоляющие средства могут работать хуже, когда женщина принимает противозачаточные таблетки.

Кроме того, в инструкции к анальгину указано, что оральные контрацептивы нарушают его метаболизм в печени, из-за чего токсичность анальгина повышается.

  1. Препараты для снижения артериального давления

Некоторые лекарства от высокого кровяного давления (например, циклопентиазид) также могут хуже работать, если женщина пьёт ОК.

Противозачаточные гормональные таблетки могут усиливать побочные действия и токсический эффект некоторых препаратов от астмы (например, теофиллина).

  1. Транквилизаторы и антидепрессанты

Побочный эффект от некоторых из этих препаратов — бензодиазепама и имипрамина — также может быть сильнее из-за взаимодействия с КОК.

Если есть необходимость в приёме этих лекарств, то лучше делать это заранее или как минимум через 2 часа после приёма ОК, чтобы оральные контрацептивы успели усвоиться.

При приёме противозачаточных таблеток обычно не рекомендуют пить железо. На фоне ОК у женщин чаще всего наблюдаются скудные кровотечения, и уровень железа в крови остаётся в норме.

Если при приёме КОК у вас развились сильные кровотечения и/или вы подозреваете у себя железодефицитную анемию, сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом.

Избыток железа может быть токсичным для организма, вызывать расстройство желудка, боль в животе, рвоту, потемнение кожных покровов.

Нежелательно совмещать приём ОК с аскорбинкой. Однако в то же время из-за гормональных таблеток может возникнуть авитаминоз. Если вы хотите пить витамины во время курса гормонов, делайте это в разное время (с интервалом в несколько часов между приёмом ОК и витаминами).

Продукты питания и напитки, которые не сочетаются с гормональными таблетками

Обычно алкоголь никак не влияет на ОК. Тем не менее, если от спиртного появилась рвота и после приёма гормонов прошло менее 2 часов, эффективность КОК может быть снижена. Если это произошло, примите ещё одну таблетку как можно скорее и сразу же обратитесь к своему врачу.

Химические вещества в грейпфруте (фрукте и соке) мешают ферменту CYP3A4 в кишечнике поглощать некоторые лекарства. Это приводит к тому, что препарат работает не так, как должен, а побочные действия лекарства усиливаются.

Содержащиеся в грейпфруте соединения фуранокумарины, блокируют ферменты CYP3A4, ответственные за разрушение эстрогенов.

Когда грейпфрут употребляется вместе с ОК, уровень эстрогена в крови может повышаться, что приводит к риску возникновения новых или более сильных побочных эффектов, таких как тошнота, чувствительность груди, маточные кровотечения.

Читайте также:  Как перестать скрежетать зубами – 7 правил

Одно исследование показало, что грейпфрутовый сок действительно значительно повышает пиковые уровни 17 альфа-этинилэстрадиола в крови (до 137 %).

Грейпфрут может негативно взаимодействовать не только с оральными контрацептивами, но и с другими лекарствами:

  • фексофенадин (fexofenadine, Allegra), который используется для лечения аллергии;
  • буспирон (Buspar) и сертралин (Zoloft) — для лечения депрессии и тревоги;
  • силденафил (Виагра) — мужской препарат для лечения эректильной дисфункции;
  • нифедипин (Procardia), нимодипин (Nimotop) и нисолдипин (Sular), которые используются для лечения высокого кровяного давления;
  • аторвастатин (Lipitor), ловастатин (Mevacor) и симвастатин (Zocor) — для лечения высокого уровня холестерина;
  • саквинавир (Инвираза), который используется для лечения ВИЧ-инфекции
  • эритромицин, примахин (primaquine) и хинин, которые используют для лечения инфекций;
  • амиодарон (Cordarone), который используется для лечения нерегулярного сердечного ритма
  • циклоспорин и такролимус (Prograf) — применяют для предотвращения отторжения при трансплантации органов.

Кроме грейпфрута, с оральными контрацептивами могут плохо сочетаться севильские апельсины (их часто используют в мармеладе), помело, лайм, тангело, или танжело (мандарин, скрещённый с грейпфрутом).

Ферменты CYP450, находящиеся в кишечнике и печени, могут оставаться заблокированными после употребления грейпфрута вплоть до 24 часов и дольше.

Поэтому даже если есть фрукт или пить грейпфрутовый сок отдельно от ОК (например, через несколько часов), это всё равно может привести к более высоким уровням эстрогена. Ежедневное использование грейпфрута может привести к значительному, непредсказуемому эффекту.

Даже лекарства, которые принимаются только один раз в день, могут дать побочное действие из-за влияния ферментов грейпфрута.

Если ваш препарат не сочетается с грейпфрутом, лучше вообще не употребляйте этот продукт — ни в виде сока, ни виде фрукта.

Большинство других фруктов и продуктов, в том числе апельсиновый и клюквенный сок, можно есть и пить, находясь на КОК. Они не взаимодействуют с гормональными таблетками.

Другие побочные эффекты грейпфрута

Сочетание эстрогена с большим количеством грейпфрута в редких случаях может приводить к более серьёзным побочным действиям.

Так, известен случай, когда женщина, принимавшая КОК (дроспиренон и этинилэстрадиол), включила в свой ежедневный рацион по снижению веса грейпфрут.

Через три дня такой диеты (примерно по одному грейпфруту каждое утро) у неё развился острый венозный тромбоз (сгусток крови в глубокой вене ноги). Врачи частично списали это на взаимодействие грейпфрута с противозачаточными таблетками.

Кроме того, грейпфрут способен влиять на уровень эстрогенов в крови у женщины, даже если она не принимает ОК. Через 8 часов после употребления фрукта эстрон-3-сульфат поднимается на 26 % по сравнению с исходным уровнем.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ДОБАВКИ ПРИ ПРИЁМЕ ОК

Некоторые БАДы и растительные препараты тоже плохо сочетаются с противозачаточными таблетками.

Некоторые люди используют его для лечения лёгкой и умеренной депрессии и расстройств сна. Исследование показывает, что женщины, которые одновременно принимали противозачаточные таблетки и зверобой, имели более высокие показатели прорывного кровотечения. Эта трава может нарушить метаболизм эстрогенов из таблеток, влияя на ферменты печени.

Иногда девушки пьют эту траву, чтобы остановить выпадение волос и уменьшить проявления гирсутизма. Сочетать карликовую пальму с ОК не рекомендуется.

Используют при проблемах с почками и мочевым пузырём. Перед приёмом необходимо проконсультироваться с врачом.

Чеснок в таблетках иногда помогает снизить кровяное давление, высокий холестерин, его также принимают при других заболеваниях сердца и крови. Перед совместным приёмом с ОК нужно посоветоваться с доктором.

Льняное семя используют при проблемах с пищеварением (сильный запор,  синдром раздражённого кишечника). При регулярном приёме в больших количествах лён также может влиять на уровни гормонов.

Другие натуральные средства, которые потенциально могут влиять на гормоны (соевые изофлавоны, красный клевер, мята и т. д.), можно совмещать с ОК только после консультации врача.

Источник: http://spkya.net/opasnye-vzaimodejstviya-oralnyh-kontraceptivov-s-lekarstvami-napitkami-produktami/

Взаимодействие лекарственных препаратов между собой и с пищей: общие принципы, примеры, отзывы, советы

Из этой статьи вы узнаете много полезной информации о взаимодействии лекарственных препаратов. Она пригодится для общего развития, обучающихся в ВУЗах и колледжах.

Что такое взаимодействие лекарственных средств: определение, общее понятие

Под взаимодействием лекарственных средств (ЛС) подразумевают изменение результативности и безопасности одного медикамента при одновременном его использовании с другим. Оценить итоги взаимодействия ЛС можно с конечным качественным результатом, количественным результатом и клиническими эффектами.

Каждый врач должен знать о взаимодействии и негативном влиянии, если оно имеется. Но часто люди сами себе назначают лечение, пьют лекарства, из-за чего здоровье только ухудшается.

Кроме этого могут развиться и более серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Из этой статьи вы узнаете о взаимодействии самых популярных лекарств.

Сохраните информацию в закладках, чтобы она всегда была под рукой.

Виды взаимодействия лекарственных препаратов: что это такое, действие одних веществ с другими

Давайте сначала разберемся, что такое взаимодействие лекарственных препаратов. Вот подробнее:

  • Метаболизм ЛС осуществляется при участии ферментов слизистой кишечника.
  • Совокупность этих процессов называют пресистемной элиминацией.
  • В результате этого явления количество препарата в крови может значительно уменьшиться, или могут образовываться соединения, токсичные для организма человека.
  • На пресистемную элиминацию одного препарата могут влиять другие лечебные вещества.
  • Например, Аминазин снижает пресистемную элиминацию Анаприлина, в результате концентрация последнего в крови возрастает.

Вот виды взаимодействия лекарственных препаратов:

Виды взаимодействия лекарственных препаратов

Взаимодействие лекарственных средств: общие принципы взаимодействия

На примере некоторых лекарств можно проследить действие одних веществ с другими:

  • Связанная с белками крови, часть препарата неактивна, и до своего высвобождения не участвует в формировании фармакологического эффекта.
  • Это касается отмены и скорости наступления эффекта и длительности фармакологического эффекта.
  • К примеру, такая скорость будет неэффективной у строфантина и дигитоксина. Объясняется это тем, что первый слабо связывается с белками плазмы (2%), а второй — более чем на 90 % образует прочный комплекс с альбуминами.
  • Подобная закономерность характерна и для других ЛС: чем большая часть препарата находится в свободном состоянии, тем быстрее и сильнее его действие.

Общие принципы взаимодействия:

  • Большинство лечебных веществ (ЛВ) подлежит в организме различным химическим превращениям — биотрансформации, которую осуществляют в печени ее микросомальные ферменты.
  • ЛВ, образующие в печени соединения с глюкуроновой кислотой (глюкурониды), в тонком кишечнике не всасываются.
  • Однако глюкуронидаза микрофлоры кишечника может гидролизовать глюкурониды, и препарат вновь поступает в организм.
  • Этот процесс называют желудочно-печеночной циркуляцией, он играет важную роль в поддержании терапевтической концентрации препарата в крови.
  • Подавление нормальной микрофлоры кишечника противомикробными средствами может уменьшить терапевтический эффект некоторых лекарств.

Запомните: Женщины, которые пользуются контрацептивами и одновременно принимают, к примеру, антибиотики широкого спектра действия, могут забеременеть. При этом тормозится желудочно-печеночная циркуляция стероидов и их уровень в крови резко снижается.

Взаимодействие лекарственных средств: примеры

Еще несколько примеров взаимодействия:

  • ЛВ в процессе взаимодействия способны изменять активность микросомальных ферментов печени.
  • Вещества, которые повышают их активность, называют индукторами.
  • В настоящее время известно большое количество таких соединений.
  • Это барбитураты, противосудорожные препараты — Дифенин, Карбамазепин и Гексамидин, некоторые Бензодиазепины. Антибиотики — Рифампицин и Гризеофульвин, Гипохолестеринемический Препаратклофибрат и др.
  • На фоне их действия биотрансформация препаратов, метаболизирующихся микросомальными ферментами печени, происходит интенсивнее, и это приводит к ослаблению лечебного эффекта.
  • Например, Рифамицин снижает результативность лечения глюкокортико-стероидами, а Фенобарбитал — антикоагулянтами непрямого действия.

Сейчас препараты-индукторы Фенобарбитал и Зиксорин используются для лечения заболеваний печени, желтухи новорожденных, поскольку они способствуют конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой.

Проверь взаимодействие лекарственных препаратов между собой и с другими медикаментами: онлайн, калькулятор

Взаимодействие лекарственных препаратов

Фармакологические и терапевтические эффекты могут быть связаны как с активирующей, так и с тормозящей действиями препаратов на медиаторы вегетативной нервной системы.

  • В частности, таким примером может служить взаимодействие ингибиторов МАО с резерпином.
  • Механизм действия резерпина связан с исчерпанием запасов норадреналина, дофамина и серотонина в гранулах, где они накапливаются.
  • Ингибиторы МАО замедляют разрушение медиаторов адренергической передачи и тем аннулируют эффекты резерпина.
  • Действие непрямых адреномиметиков (эфедрин и др.) усиливается и пролонгируется ингибиторами МАО благодаря этому же механизму действия.

Как видите, нюансов при взаимодействии лекарственных препаратов, может быть множество. Обычному человеку запомнить все их невозможно.

В интернете много разных сайтов с калькуляторами онлайн, которые помогают проверить взаимодействие ЛС между собой с другими медикаментами. Но эти сайты нужно сохранять и если вдруг пропадет сеть, вы не сможете без интернета это проверить.

Поэтому лучше скачать готовые приложения, которые всегда будут под рукой в телефоне. Вот ссылки, где их можно загрузить:

Кроме этого, Яндекс описывает еще один популярный сервис Drugs.com, которые ежедневно публикует новые ЛС с взаимодействиями, совместимостью, противопоказаниями и побочными эффектами. Ниже мы опубликовали таблицу взаимодействия. Она удобная для использования, поэтому сохраняйте и не находитесь в неведении, ведь это ваше здоровье.

Взаимодействие лекарственных препаратов между собой: таблица

Таблица взаимодействия антибактериальных препаратов (откройте картинку в новой вкладке)

Изменение действия лекарственных рецепторов (ЛР) в организме в большой степени зависит от концентрации их в области рецепторов, которая, в свою очередь, определяется уровнем течения местных процессов (транспорт, метаболические преобразования, связь с неактивными участками тканей и т.д.):

  • Одним из примеров взаимодействия такого типа являются изменения гипотензивного эффекта, к примеру, Октадина под влиянием трициклических антидепрессантов.
  • Блокируя процесс захвата Октадин симпатическими нейронами, антидепрессанты тем самым препятствуют его гипотензивному действию.
  • Напротив, прессорный эффект норадреналина у больных, принимающих трициклические антидепрессанты, очень возрастает благодаря нарушению обратного захвата медиатора в аксон и повышению его концентрации в области адренорецепторов.

Вот таблица взаимодействия лекарственных препаратов между собой:

Взаимодействие лекарственных препаратов

Конечно, все препараты невозможно описать, поэтому лучше использовать приложения, ссылки на скачивание которых были указаны выше по тексту.

Тема «Взаимодействие лекарственных препаратов»: сообщение

Если вы обучаетесь в колледже или ВУЗе на фармацевта, врача общей практики или специализированного профиля, то вы должны все знать о взаимодействии лекарственных препаратов. Часто по этой теме задают написать сообщение. Вот немного полезной и подходящей информации для реферата и сообщения по этой теме(ее можно использовать и для создания слайдов в презентации):

  • С целью повышения эффективности фармакотерапии и предотвращения ее побочных воздействий используют лекарства, которые влияют на различные органы или клетки.
  • Примером подобного типа взаимодействия лечебных веществ может быть совместное применение при инфаркте миокарда анальгетиков, транквилизаторов, антигипоксантов иантиаритмических средств, а также назначение противогрибковых средств при длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия.
Читайте также:  Рапсовое масло и пальмовое масло – какое из них полезнее

Взаимодействие лекарственных препаратов: слайд

  • Нередко между двумя лечебными препаратами одновременно развивается несколько типов взаимодействия.
  • Если эффекты этого взаимодействия имеют однонаправленный характер, то они могут иметь неблагоприятные последствия.
  • Например, Бутадион усиливает сахароснижающее действие Бутамида, освобождая его из связи с транспортными белками крови.
  • В результате возрастает концентрация несвязанного с белками плазмы препарата, что может привести к гипогликемической коме.

Взаимодействие лекарственных препаратов: слайд

  • Взаимодействие лекарственных препаратов опасно в случае малой широты терапевтического действия медикаментов (противоэпилептические, антиаритмические, адреномимические средства, сердечные гликозиды, антикоагулянты непрямого действия, сахароснижающие сульфоуреиды).
  • Больные, принимающие такие препараты, должны находиться под наблюдением врача.
  • Из-за возможности развития опасных осложнений при совместном назначении лекарств в этих случаях от комбинированной терапии следует отказаться.

Взаимодействие лекарственных препаратов: слайд

  • Вещества, снижающие или полностью подавляющие активность ферментов, называются ингибиторами.
  • Активными ингибиторами микросомальных ферментов печени являются Аминазин, Бутадион, Изониазид, Метранидазол, Ливомицетин, Эритромицин, Фуразолидон, Циметидин и др.
  • При совместном применении с такими препаратами может замедляться биотрансформация другого ЛВ, а концентрация их в крови возрастет.
  • Для предотвращения нежелательных эффектов дозу лекарств приходится снижать.
  • Возможны случаи, когда совместное применение лекарств должно быть исключено.

Полезная информация для будущих анестезиологов

  • В анестезиологии достаточно широко используется антагонизм между миорелаксантами антидеполяризующего типа действия и антихолинестеразными средствами для восстановления нервно-мышечной передачи.
  • Прозерин и другие препараты из этой группы блокируют фермент ацетилхолинэстеразу, что приводит к накоплению ацетилхолина и вытеснению конкурентных миорелаксантов с рецепторов скелетных мышц.
  • Некоторые ЛР могут изменять чувствительность рецепторов к другим лекарствам.
  • Несмотря на то, что механизм сенсибилизации рецепторов не всегда известен, существующие данные о взаимодействии препаратов являются существенными для клиники.
  • Так, при применении фторотанового или циклопропанового наркоза возможны сердечные аритмии, обусловленные как прямым действием фторотана и циклопропана, так и повышением чувствительности миокарда к адреналину.

Важно: В связи с этим введение адреналина, норадреналина и эфедрина на фоне указанных средств для наркоза противопоказано.

К взаимодействию подобного типа относится повышение чувствительности миокарда к сердечным гликозидам на фоне гипокалиемии, вызванной мочегонными средствами.

Стоит запомнить: В некоторых случаях опасно назначать медикаменты не только одновременно, но и на протяжении некоторого периода после прекращения назначения одного из препаратов.

Например, лечение Пиразидолом следует начинать не ранее двух недель после прекращения лечения Ниаламидом.

Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей — советы: продукты несовместимые с лекарственными веществами

Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей

Многие люди даже не догадываются о том, что взаимодействие лекарственных препаратов может быть недопустимым не только с другими медикаментами, но и с пищей. Ниже вы найдете советы по самым несовместимым продуктам со многими лекарственными веществами.

  • Алкоголь и кофе в сочетании со многими лекарствами часто вызывают проблемы.
  • Но общеизвестно, что это вообще однозначно вредные для здоровья продукты.
  • Однако нежелательные взаимодействия могут происходить и с полезными продуктами.
  • Например, грейпфрут: он содержит вещества, которые конкурируют в организме со многими лекарствами.

Несовместимость грейпфрута с лекарственными препаратами

Всем известна польза этого тропического фрукта:

  • Он поддерживает обменные процессы в организме.
  • Уменьшает количество вредного для здоровья сердца и сосудов холестерина.
  • Помогает сжигать жир.

Но если человек болен и принимает лекарства, он не всегда может получить пользу от грейпфрута:

  • В течение четырех часов после употребления грейпфрута – это как минимум — действие многих лекарств в организме меняется из-за противодействия некоторых веществ в грейпфруте компонентов.
  • Часто эффект от препарата усиливается. Поэтому любой, кто принимает лекарства, должен избегать употребления грейпфрута или сока из него.
  • Особенное внимание питанию следует уделять при лечении эректильной дисфункции, при уменьшении уровня холестерина, приеме некоторых снотворных препаратов и лекарств от артериального давления.
  • Влияние грейпфрута на обмен веществ занимает много часов, поэтому недостаточно принимать лекарства с задержкой по времени. Лучше во время приема препаратов, полностью исключить употребление этого фрукта.

Но не только грейпфрут приводит к нежелательным последствиям при приеме лекарств. Вот еще несколько важных моментов:

  • То же самое может случиться с минеральной водой, обогащенной кальцием и железом.
  • Действие многих лекарственных препаратов может быть существенно снижено с этими минералами
  • Например, действие некоторых препаратов для лечения щитовидной железы и остеопороза.

Важно: Врачи и другие эксперты по здоровью советуют принимать лекарства только с водопроводной водой.

Несовместимость салата, шпината, белокочанной и брюссельской капусты с лекарственными препаратами

Если вы используете лекарства, свертывающие кровь, то вы должны есть салат, шпинат, белокочанную капусту или брюссельскую капусту только в умеренных количествах. Потому что эти овощи полны витамином К, который способен затормозить действие лекарств.

Совет: Если вы не уверены в возможных взаимодействиях, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Вот таблица еще с несколькими видами совместимости лекарств с пищей:

Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей

Взаимодействие лекарственных препаратов: отзывы

Взаимодействие лекарственных препаратов

Прочитайте несколько отзывов о взаимодействии лекарственных препаратов от врачей и простых людей. Они помогут вам понять, что это очень важный вопрос и игнорировать его не стоит. Кроме этого, нужно проверять назначения вашего врача при помощи таблиц, калькуляторов или приложений. Вот отзывы:

Андрей Семенович, 42 года, врач общей практики

Для получения максимального клинического эффекта используют лекарственные рецепторы, влияющих на различные элементы физиологических систем организма.

Так, совместное применение при гипертонической болезни Клофелина, Апресина и диуретиков является примером комплексного воздействия на различные звенья системы кровообращения.

При этом мочегонные средства повышают чувствительность сосудистой стенки к действию Клофелина и Апресина — об этом нужно помнить всегда. К подобному типу комплексного воздействия на систему кровообращения принадлежит совместное применение сердечных гликозидов и диуретиков.

Илона, 30 лет

Я принимаю оральные контрацептивы. Такие пероральные контрацептивные средства, содержащие эстрогены и гестагены, задерживают овуляцию и усиливают барьерную функцию слизи шейки матки относительно сперматозоидов — это известно всем.

Но я не знала, что они несовместимы с некоторыми антибиотиками. Врач мне назначил Рифампин при инфекции мочевыводящих путей, я его принимала в течение 10 дней. В итоге, этот прием совпал с днями овуляции, мои ОК прекратили действие и я забеременела.

Так, что будьте осторожны. 

Елена, 28 лет

Всегда боюсь принимать по несколько лекарств одновременно. Даже, когда болею зимой простудой и врач назначает одновременно какие-то противогрипозные препараты вместе с аскорбинкой или другими витаминами, я всегда разделяю. Сначала пью от простуды, а потом принимаю витамины. Шутить со здоровьем плохо. 

Видео: Взаимодействия лекарственных препаратов. Полипрагмазия: риски и выгоды

Прочитайте статьи по теме:

Источник: https://heaclub.ru/vzaimodejstvie-lekarstvennyh-preparatov-mezhdu-soboj-obshhie-principy-primery-otzyvy-sovety

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Стенограмма лекции

  • XXVI Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
  • Общая продолжительность: 20:10
  • Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН: – Я с большим удовольствием передаю слово профессору Глезер Марии Генриховне. «Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов»
  • 00:10
  • Глезер Мария Генриховна, доктор медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги. Артериальная гипертония на сегодняшний день является фактором риска № 1. В 2010-м году она признана Всемирной организацией здравоохранения убийцей № 1. Именно повышенное артериальное давление определяет больше 50% всех случаев ишемической болезни сердца, инсультов.

Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения артериальной гипертонии. 8 классов. Но мы должны, в первую очередь, использовать первые 5 классов:

  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • сартаны;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Сами по себе или в комбинации это препараты для того, чтобы снизить риск осложнений.

Для этой первой пятерки препаратов есть достаточная доказательная база. Эти классы препаратов могут снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смерть.

Какие основные патофизиологические механизмы участвуют в повышении давления.

Это активация ренин-ангиотензиновой системы. Активация симпатической нервной системы. Увеличение объемов циркулирующей крови (изменения водно-электролитного баланса).

В конечном итоге, эти системы приведут к изменению внутриклеточного транспорта кальция. Те препараты, которые у нас есть, влияют на разные звенья патогенеза.

Бета-блокаторы, симпатолитики, агонисты имидазолиновых рецепторов – на повышенную активность симпатической нервной системы. Диуретики – на увеличенный объем циркулирующей крови, нарушения липидного обмена.

Антагонисты кальция – на изменение внутриклеточного транспорта кальция. 3 группы лекарственных препаратов (ингибиторы, сартаны и прямые ингибиторы ренина) – на активированную ринин-ангиотензиновую систему.

Мы хорошо знаем из клинической практики, что все больные с артериальной гипертонией разные. Вклад каждого патогенетического механизма у разных людей может быть разным.

У кого-то превалирует увеличение объема циркулирующей крови. У кого-то преимущественно увеличена активность ренин-ангиотензиновой системы.

У кого-то (особенно у лиц молодого возраста) идет увеличение активности симпатической нервной системы.

  1. Ясно, что одним классом лекарственных препаратов решить проблему чаще всего невозможно.
  2. 02:34
  3. Исследование «Афина».

Анализировалось больше 2.000 женщин в Российской Федерации. Там, где была контролируемая гипертония, чаще использовали 2-хкомпонентное, 3-хкомпонентное и более количество препаратов для лечения повышенного артериального давления.

Там, где контроля не было (таких, было на самом деле большинство), либо совсем эти больные не лечились, либо была использована монотерапия. Это еще одно доказательство того, что нужно комбинировать разные классы лекарственных препаратов для того, чтобы достичь целевых значений артериального давления.

Категории пациентов, у которых, скорее всего, потребуется комбинированная терапия:

  • лица, которые имеют значительное повышение артериального давления (выше 160/100 мм рт. ст.);
  • пациенты с сахарным диабетом (СД);
  • люди, имеющие те или иные поражения органов систем. Например, поражение почек;
  • гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ);
  • люди курящие, имеющие ожирение, нарушение дыхания во сне.

Комбинированная терапия является залогом успеха в достижении цели (исходя из тех патогенетических механизмов, о которых я уже говорила, и тех осложнений, которые часто встречаются у пациентов).

Читайте также:  Секреты профилактики развития остеопороза костей

Что мы называем целью. Наиболее доказано на сегодняшний день, что цель – это достижение целевых значений артериального давления.

В сентябре 2010-го года произошли некоторые изменения в целевых значениях. Сейчас вне зависимости от степени риска стараются придерживаться давления менее 140 и 130. До 140 мм рт. ст. по систолическому и 90 – 80 мм рт. ст. по диастолическому.

Ни в одном крупном исследовании (наверное, так они были построены) не было доказано, что снижение менее 130-ти и 80-ти мм рт. ст. дает дополнительное снижение заболеваемости и смертности. В то же время снижение от 130-ти – это очень сложный момент, требующий очень больших усилий и финансовых затрат.

У лиц старше 80-ти лет на основании данных исследования HYVET установлено по целевым значениям по систолическому давлению менее 150 мм рт. ст. Низкие цифры остаются при значительной протеинурии.

05:04

Мета-анализ 147-ми исследований у пожилых людей 60-ти – 69-ти лет показал, что если один лекарственный препарат стандартной дозы снижает риск ишемической болезни сердца на 25%, а инсульта на 35%, то комбинация трех препаратов в половинных дозировках снижает практически вдвое больше риск развития и ишемической болезни сердца, и инсульта.

Очень интересный анализ опубликован в 2009-м году.

Было показано, что комбинация 2-х препаратов в 5 раз более эффективна в снижении систолического артериального давления (САД), чем удвоение дозы любого класса лекарственных препаратов.

Будь-то бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы, антагонисты кальция. Это доказательство того, что именно комбинированная терапия позволяет достичь желаемых значений.

Кроме того, комбинированная терапия несомненно может привести к более быстрому, более выраженному снижению артериального давления.

В исследовании «VALUE» было четко показано: если в течение первого месяца от начала лечения давление снижается больше чем на 10 мм рт. ст., то количество смертельных/несмертельных сердечно-сосудистых событий, инсультов и смерти от всех причин становится достоверно меньше, чем у тех людей, у которых снижение в течение первого месяца достигнуто не было.

06:29

Вторая точка, на которую следует обратить внимание: следует все-таки стремиться в течение 6-ти месяцев достичь целевых цифр. Это меньше 140 мм рт. ст. Тогда все исходы, включая и смертельные события, и инфаркты, и инсульты, и смерти от всех причин, и госпитализация будут достоверно ниже.

На мой взгляд, как должен идти процесс принятия решения при лечении пациентов с артериальной гипертонией.

Конечно. Мы можем начинать с монотерапии. Это обеспечивает безопасность лечения наших больных. Если вы видите впервые человека, вы не знаете, какая будет реакция на назначение антигипертензивной терапии, можно начать с монотерапии.

Но дальше не нужно идти по этому порочному кругу: достигли максимального увеличения дозы, убедились, что неэффективно, сменили препарат и так далее. Больные прекращают это лечение, они уходят от врача.

Правильный процесс принятия решения: попробовали монотерапию. Поняли, что она достаточно эффективна и безопасна, перешли на комбинированную терапию. Идем дальше по пути увеличения доз из числа комбинированных препаратов. Это я такой принцип проповедую.

Плюс один: пришел больной – недостаточно эффективное лечение – добавляется следующий класс лекарственных препаратов. Еще что-то вас не устраивает – добавляется следующий класс. Тогда вы скорее достигните успеха.

Когда идет речь о комбинированной терапии, всегда говорят: «Это полипрагмазия, это плохо для больных и так далее». Правильно, потому что комбинированная терапия, несомненно, должна быть рациональной.

Что такое рациональная терапия. Это когда увеличивается эффективность лечения, при этом снижается частота побочных эффектов.

За счет чего может идти увеличение эффективности. Мы используем разные классы препаратов, влияем на разные звенья патогенеза заболевания и устраняем активации контррегуляторных систем. Если вы используете препараты в меньших дозировках, то дозозависимые побочные эффекты, конечно, могут снижаться.

  • Могут устраняться побочные эффекты одного из компонентов за счет применения другого компонента.
  • 08:51
  • Рекомендуемые комбинации лекарственных средств при АГ.

Диуретики плюс ингибиторы или сартаны. Когда лучше использовать: там, где высокий риск сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция. Когда лучше использовать: при ИБС.

Метаболически нейтральный класс препаратов, ингибиторы сартана, антагонисты кальция. У лиц с высоким метаболическим риском.

На сегодняшний день, наверное, так можно себе представить рациональные комбинации. Это диуретик плюс что-нибудь. Что-нибудь – это ингибиторы либо сартаны.

Другой тип комбинации. Антагонисты кальция плюс ингибитор АПФ либо антагонисты кальция плюс сартаны. Дигидропиридиновые антагонисты кальция используются с бета-блокаторами у больных с ИБС.

В настоящее время комбинация «диуретики плюс антагонисты кальция» считается нерациональной, потому что эта комбинация увеличивает риск развития инфаркта миокарда почти вдвое. Диуретики плюс бета-блокаторы оказывали в этом случае лучший эффект.

  1. Окончательная картина выглядит так: 1) антагонисты кальция плюс ингибиторы или сартаны и 2) диуретики, ингибиторы и сартаны.
  2. На слайде показаны рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов в виде трапеции.
  3. Такая трапеция на сегодняшний день считается наиболее рациональной.

Я позволила себе немного видоизменить картинку, которая приведена в Европейских рекомендациях. Нарисовала треугольник. Вверху поставила группу препаратов, ингибирующих активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) плюс диуретики либо плюс антагонисты кальция. Либо втроем вместе в центре класса. Будет эффективное лечение.

Каковы обоснования для того, чтобы говорить, что комбинация из диуретиков, ингибиторов или сартанов – это эффективная и рациональная комбинация. Известно, что диуретики, ингибиторы (сартаны) являются мощными гипотензивными препаратами с выраженными органопротективными свойствами, способными снижать частоту заболеваемости и смертности при артериальной гипертонии (АГ).

Усиление гипотензивного действия обусловлено тем, что создаются условия для наиболее выраженного действия обоих компонентов. Устраняется активация контррегуляторных механизмов: диуретики снижают уровень натрия, тем самым стимулируют выработку ренина. Это приводит к более выраженному антигипертензивному действию препаратов, ингибирующих активность применения ангиотензиновой системы.

В то же время ингибиторы или сартаны , уменьшая выработку альдостерона, уменьшают выведение калия из организма, которое всегда не хорошо при назначении диуретических препаратов. Кроме того, ингибиторы и сартаны благотворно влияют на пуриновый обмен, уменьшают выраженность гиперурикемии.

11:50

Комбинация с диуретиками позволяет на 4 недели раньше достичь одинакового снижения артериального давления по сравнению с монотерапией каким-либо из препаратов. Это приводит к тому, что можно достичь лучших результатов лечения.

Ингибиторы АПФ (в общем-то, наверное, и сартаны тоже самое) – это препараты с выраженными органопротензивными свойствами. Они влияют на ремоделирование сосудов, уменьшая или нормализуя соотношение между просветом сосудов и комплексом интима-медиа.

Это очень важно для стойкого поддержания артериального давления на нормальных цифрах и отсутствия кризов. Данные приведены по одному из ингибиторов АПФ длительного действия – препарату «Лизиноприл» («Lisinopril»). В нашей стране часто используется в виде препарата «Диротон» («Diroton»).

Нормализация соотношения сосудов при артериальной гипертонии.

Улучшаются показатели, связанные с функцией сердца. В частности, улучшение диастолической функции сердца. Соотношения пика Е к пику А возвращается практически к нормальной величине.

Улучшается время изоволюмической релаксации, диаметр кардиомиоцитов снижается. Очень важно – уменьшается фиброз миокарда у больных с артериальной гипертонией. Это один из первых шагов для развития особой формы сердечной недостаточности.

Сердечной недостаточности, которая вызывается при гипертонии с сохраненной фракцией выброса.

13:27

Ингибиторы АПФ, как известно, действуют очень хорошо при ожирении, потому что при ожирении активность ренин-ангиотензиновой системы повышена. Каждая жировая клеточка вырабатывает ангиотензиновый ген в количестве, равном 70-ти печеночных клеток.

Одно из первых исследований, которое было проведено, продемонстрировало, что «Лизиноприл» эффективен примерно у 60-ти пациентов. «Гидрохлортиазид» («Hydrochlorothiazide») (ГТХ) имеет меньшую эффективность. Самое главное, что этот эффект выявляется при дозах «Лизиноприла» 10 мг, а «Гидрохлортиазида» – 50 мг. Побочные эффекты «Гидрохлортиазида» могут быть уже достаточно выраженными.

В России было проведено очень интересное исследование – исследование «Desire». В этом исследовании было показано, что применение «Лизиноприла» может нормализовывать неправильный суточный профиль артериального давления. В частности, «Лизиноприл» у женщин вдвое снижал тип night-picker тогда, когда в ночные часы идет резкое повышение артериального давления.

Еще одно достижение, которое было показано в этом исследовании. Применение препарата в вечерние часы позволяет в большей степени нормализовать артериальное давление и уменьшить нарушенный профиль. Это важно, потому что у night-picker выше частота инсультов, неблагоприятных событий и так далее.

Сочетание с диуретиками. Диуретики – один из самых важных классов препаратов для лечения артериальной гипертонии.

Возвращаясь к исследованию «Афина», хочу сказать, что разница в назначении препаратов там, где было неэффективно: реже использовали диуретики. Все остальные классы использовались примерно одинаково.

Если диуретики не назначаются, то даже трудно говорить о том, что что-то эффективно или неэффективно.

15:22

Два исследования «UKPDS» и «LIFE». В исследовании «UKPDS» целевые цифры давления были 160/90 мм рт. ст. Уже на диуретиках было 60% больных. В исследовании «LIFE», где целевые цифры были 140/90 мм рт. ст. 90% больных нуждались в диуретических препаратах.

В нашей стране использование диуретиков составляет где-то около 30%. Это недостаточное назначение.

По данным исследования «LIFE» люди, которые получали диуретические препараты, имели риск различных неблагоприятных событий ниже на 30-40% (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт), общую смертность ниже на 45%. Это очень важный класс препаратов, который должен быть использован в комбинированной терапии.

Еще раз повторю. Мы можем говорить о том, что гипертония резистентна к лечению, если на комбинации из трех антигипертензивных препаратов, назначенных в адекватных дозировках, нет снижения давления, но один из этих препаратов является диуретиком. Таким образом, это очень важный путь к достижению целевых значений артериального давления.

Использование готовых комбинированных форм – это более легкий путь к успеху в лечении пациентов с артериальной гипертонией.

Там, где была контролируемая гипертония, в большем проценте случаев использовали готовые комбинированные лекарственные формы, чем в группах, где не было достаточного эффекта.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/6410/

Ссылка на основную публикацию