Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Ботулинический токсин – разновидность токсина, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Это самый мощный яд из всех органических токсинов, известных медицине.

При попадании ботулинического токсина в организм (в основном во время употребления в пищу домашних консервированных продуктов, которые были заражены) случается тяжелое заболевание, которое сопровождается поражением нервной системы (ботулизм), и, если не применять отдельные лечебные методы, болезнь смертельна в 50 % случаев.

Из истории ботулинического токсина

Способность ботулинического токсина к блокированию нервно-мышечных связей привела к попыткам его медицинского применения. Вскоре очищенный и разбавленный токсин стали применять для расслабления спазмов мышц, при блефароспазмах и даже в офтальмологии. Еще через время был замечен и другой полезный эффект – разглаживание мимических морщин.

Первый препарат на основе ботулинического токсина стал применяться в самых разных целях медицины в 1989 году. Примерно с 2002 года его активно применяют для коррекции морщин в самых разных частях тела, чаще на лице, правда, препарат за это время сменил название с Окулинума на Ботокс, так как препарат был выкуплен некой американской фирмой Аллерган.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Американская фирма Allergan

В Европе первым аналогом препарат стал Диспорт, выпущенный англичанами в 1991 году.

Препараты, где содержится ботулинический токсин

На территории России разрешены для использования препараты с ботулиническим токсином:

  • Диспорт (Франция);
  • Ботокс (США);
  • Лантокс (Китай);
  • Ксеомин (Германия).

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Препараты с ботулиническим токсином

Чем же отличаются все эти препараты? Способом дозировки на процедуру, объемом препарата в упаковке, технологиями производства, условиями хранения, количеством вспомогательных веществ помимо ботулинического токсина. Диспорт и Ботокс содержат в себе комплекс на основе ботулинического токсина типа A и гемагглютинин, Лантокс и Ксеомин – только токсин типа А.

Действие Диспорта, Ботокса и прочих препаратов данной линейки

Ботулинический токсин – белковый яд, он способен вызывать нарушение передачи нервного импульса в мышцы, вызывая их временный паралич. Нервные и мышечные клетки при этом не гибнут. Препарат попадает в мышцы, блокируя ее сокращения и разглаживая кожу.

Такой токсин действует от 4 месяцев до полугода, поэтому инъекции им часто возобновляемые.

ВАЖНО: До 25 лет человеку совершенно не нужно применение ботулинического токсина

Совместимость с прочими лекарственными препаратами

Прием разного рода препаратов, которые уменьшают свертываемость крови, увеличивает вероятность возникновения гематом в местах, где были проведены инъекции препарата.

Прием антибиотиков усиливает ботулинический токсин, то есть приводит к излишней коррекции.

Как вводят препараты на ботулиническом токсине

За 24 часа до инъекции откажитесь от алкоголя, занятий спортом и чрезмерной активности. Врач выявляет особенности организма и противопоказания. Затем он отмечает индивидуальные мимические особенности, после чего определяет точки инъекций, серию и дозировку препарата.

Нужно удалить макияж и скрыть волосы под специальной шапочкой. Иногда проводится местная анестезия, затем кожу обрабатывают антисептиком и проводят инъекции тонкой иглой.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

  • Введение инъекции
  • Места инъекций обрабатываются антисептиком в гигиенических профилактических целях.
  • Вся процедура длится считанные минуты, но в течение часа вы должны оставаться в клинике.

Иногда проводятся корректирующие сеансы, врач дополнительно «строит» лицо для пущей его живости. Лицо из «маски» преображается в живое и натуральное. Вообще, перерыв между введением препарата – 2 месяца, иначе имеется риск возникновения невосприимчивости.

Препарат начинает проявлять эффект через 2-7 дней, своего максимума эффективности достигает через 14 дней, медленно исчезая в течение 3-6 месяцев. Изредка эффект длится около 1 года.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Фото до и после инъекций

Для неразрывного эффекта процедуру повторяют через каждые 5 месяцев, иногда необходимо обновление лишь один раз в течение одного-двух лет. Если курс завершен, мышца медленно возвращается к изначальному состоянию, но некоторые пациенты перестают хмуриться насовсем.

Период после введения ботулинического токсина

  • Охлаждение места уколов с помощью льда – предотвращение отеков;
  • Совершение мышечных движений в области инъекций – полчаса после процедуры;
  • Нельзя лежать от 3 до 4 часов после окончания процедуры;
  • Не применять препараты, снижающие свертываемость крови до 2 дней после процедуры;
  • Не трогать и не расчесывать место инъекций, не наносить макияж пару дней после уколов;
  • Не наклоняться вниз, не мыть полы и не гладить белье до 2 дней после уколов;
  • Не использовать фен еще 3 дня после завершения процедуры;
  • Не заниматься фитнесом, спортом и подъемом тяжестей пару дней после уколов;
  • Отказаться от алкоголя на две недели после процедуры;
  • Не посещать саун и бань, не бывать в солярии и на солнце еще пару недель после уколов.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

После процедуры не посещайте солярий

Области применения ботулинического токсина

  1. Коррекция мимических морщин (гусиные лапки и так далее);

  2. Локализованные формы гипергидроза;

  3. Статические морщины (шея, подбородок, участок между носом и губами);

  4. Коррекция формы губ;

  5. Коррекция формы бровей;

  6. Коррекция птоза верхнего века слабой и средней интенсивности;

  7. Исправление некоторых версий лицевой асимметрии;

  8. Лечение повышенного потоотделения стоп, подмышечных впадин, ладоней.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Области применения ботулинического токсина

Эффективность применения ботулинического токсина в разном возрасте

  • До 25 лет человеку совершенно не нужно применение ботулинического токсина;
  • От 30 до 40 лет – пик активности ботулинического токсина, наиболее заметный эффект;
  • От 50 до 60 лет – эффект неплох, заметен, но менее выражен, и все же востребован;
  • После 65 лет – препарат почти бессилен, требуются более мощные препараты.

ВАЖНО: Ботулинический токсин – белковый яд, он способен вызывать нарушение передачи нервного импульса в мышцы, вызывая их временный паралич. Нервные и мышечные клетки при этом не гибнут.

Исследования ученых: Реальный эффект Ботокса

Ботокс помогает улучшить состояние кожи, утверждают ученые.

Известно, что в процессе старения изменяется биохимический кожный состав, а утрата упругости и эластичности кожи является одной из наиболее важных характеристик кожного увядания.

В ходе исследовательской деятельности медицинские специалисты сумели выяснить, какое воздействие оказывает ботулотоксин типа A на кожные покровы, используемый с целью разглаживания морщин, возвращения возрастной коже способности растягиваться и стягиваться назад, а также для лечения таких болезней, как мигрень, цервикальная дистония и гиперактивность мочевого пузыря. Согласно результатам исследования, препарат способствует улучшению кожной эластичности на срок до 4 месяцев.

В ходе исследования принимало участие 48 женщин, средний возраст которых составлял около 55 лет. Женщины перенесли терапию Ботоксом для разглаживания морщин в области лба и вокруг глаз. В ходе эксперимента ученые проводили оценку качества кожи участниц на разных его этапах: в начале исследования, через 2 недели после инъекций и через 2,3 и 4 месяца после них.

Ученым удалось установить, что у 43 участниц, прошедших каждый из этапов эксперимента, инъекции ботулинического токсина показали высокую эффективность в устранении морщин, сделав кожу упругой, эластичной и более гладкой. Несмотря на это, данный эффект длился не более 4 месяцев, как и длительность мышечного расслабления. Через 4 месяца все изначальные характеристики кожного покрова испытуемых возвращались полностью.

Кроме прочего, научным специалистам удалось выяснить, что введение Ботокса способно на недолгое время устранить кожные повреждения, возникшие из-за ультрафиолета.

Возможные побочные эффекты от применения ботулинического токсина

Хоть ботулинический токсин и токсичен, побочных эффектов от его применения минимум. Летальный исход замечен в малых числах и лишь после использования препарата в лечении спастического паралича у лиц до 16 лет. Таких случаев зарегистрировано несколько десятков.

Общие осложнения препаратов ботулинического токсина:

  1. Зуд и чувство жжения в месте инъекции;

  2. Отек места инъекции;

  3. Раздражение кожи в месте укола;

  4. Болевые ощущения;

  5. Покраснение кожи;

  6. Кровоизлияния в месте уколов;

  7. Чувство стянутости кожи;

  8. Мигрень, головные боли;

  9. Кожный зуд, сыпь, экссудативная эритема, крапивница;

  10. Нарушение чувствительности, онемение тканей;

  11. Головокружение;

  12. Отеки нижних и верхних век;

  13. Ослабление зрения;

  14. Боязнь света;

  15. Двоение в глазах;

  16. Тошнота, диарея;

  17. Слезотечение;

  18. Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

    Слезотечение — один из побочных эффектов инъекций

  19. Общая мышечная слабость;

  20. Гриппозный синдром, быстрая утомляемость;

  21. Нарушенная артикуляция;

  22. Частичный лицевой паралич.

При возникновении тех или иных симптомов и побочных эффектов проводится своевременное применение необходимых лекарств и препаратов в соответствии с проблемой.

Противопоказания к применению ботулинического токсина

Обязательные противопоказания:

  • Возраст до 18 лет;
  • Нарушения сокращения мышц, миастения, синдром Ламберта-Итона;
  • Лактация и беременность;
  • Локальные воспалительные процессы;
  • Гемофилия;
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дополнительные противопоказания:

  • Повышенная степень миопии;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Предыдущие аллергические реакции на белок препарата;
  • Полная или частичная потеря кожной чувствительности;
  • Грыжи в области нижних и верхних век;
  • Гравитационный птоз лицевых тканей;
  • Срок менее 3 месяцев с момента проведения пластической операции лица;
  • Соматические болезни в период обострения;
  • Повышенная температура тела;

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Противопоказание к процедуре — повышенная температура тела

  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Эпилепсия;
  • Менструальный цикл и несколько дней после его окончания;
  • Склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Все дополнительные противопоказания выявляются выбранным вами специалистом, их немало, и сказать наверняка до собеседования, есть они у вас или нет, очень сложно.

Отзывы о Ботоксе

Инъекции Ботокса – весьма популярный и действенный способ омоложения. Многие женщины обсуждают в интернете, как на них действуют уколы ботокса и с какими побочными эффектами они сталкиваются. Мы собрали для вас несколько характерных сообщений с интернет-форумов, чтобы вы могли сами убедиться, подходит вам Ботокс или нет.

Ирина: Мне 30 лет, делала ботокс уже дважды, в лоб и под глаза. В носогубные складки колю перлайн, ботокс туда не помогает, он складку не заполняет. Тут главное, чтобы врач был хороший – меня результат полностью устраивает. Да и эффект сходит со временем, если вдруг вам не понравится.

Леля: Я как-то ходила к не очень хорошему специалисту. Он мне сделала укол так, что левая бровь вверх подтянулась, а права вниз опустилась. Так что посещайте только проверенных врачей. А туда я больше ни ногой.

Анонимный пользователь: Я после ботокса неделю лежала в больнице с отеком Квинке и опухшим лицом. Оказалось, что у меня на ботокс аллергия. Так что перед уколами обязательно пробу сделайте!

Ольга: Я ботокс себе колю уже давно. Первый раз эффект прошел за четыре месяца, потом за шесть, потом за восемь, сейчас стараюсь колоть два раза в год. Правда, дозировку мне со временем понизили – как врач объяснил, мышцы разучились хмуриться. В целом результатами вполне довольна.

Звезды, которые используют Ботокс

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Гвинет Пэлтроу

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

  1. Джессика Симпсон
  2. Лана Дель Рэй

Ботокс – один самых востребованных методов косметического омоложения. Он содержит особый токсин ботулизма, который блокирует нервно-мышечную передачу. Поэтому …
Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.BioKrasota.ru/article5095/

Ботулинический токсин: инструкция по применению и механизм действия

Ботулинический токсин – токсин, полученный с помощью бактерий Clostridium botulinum, в народе называется ботоксом. Он применяется не только в эстетической медицине, но также, в частности, в неврологии. Является достаточно сильным ядом, однако, вводимый в небольших количествах, является полностью безопасным.

Читайте также:  Афты на языке – причины и профилактика язвочек, правила избавления от болезни

Что такое ботулотоксин?

Ботулинический токсин — вещество, производимое анаэробными бактериями Clostridium botulinum. Он вырабатывается в почве, донных отложениях, а также в неправильно приготовленных и хранящихся мясных и овощных консервных банках.

Поедание таких консервов может привести к ботулизму. Оказывает неблагоприятное действие на нервно-мышечные ткани и поражает мышцы. Данное вещество чувствительно к воздействию высокой температуры (разрушается при температуре выше 60о).

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Существует несколько видов этого токсина, которые обозначаются буквами от А до G. С целью улучшения внешнего вида его используют в очень малых дозах, которые не вызывают побочных эффектов. В эстетической медицине применяется ботулинический токсин типа А.

Отравления этим веществом происходят намного реже, чем в прошлом. Это связано с тем, что пища стала храниться в лучших условиях.

Когда есть вероятность отравления этим ядом, следует выполнить промывание желудка и принять слабительное, чтобы удалить как можно больше токсинов из желудочно-кишечного тракта.

В случае отравления пациенту вводят антиотоксин (антиботулиновую сыворотку). Очень важно поддерживать правильную гидратацию организма и диету во время лечения.

Возможны также случаи попадания яда в рану, например, через почву. В таких случаях необходимым действием бывает хирургическое очищение раны и антибиотикотерапия.

Механизм действия ботулинического токсина

Механизм действия данного вещества использовали сначала в лечении неврологических и офтальмологических болезней. Токсин применяли, в частности, для снятия чрезмерного напряжения мышц у детей, больных ДЦП, или людей, перенесших инсульт.

Когда начали лечить им косоглазие, было замечено, что он не только улучшает состояние глаз, но и разглаживает морщины. Методом проб и ошибок врачами были разработаны дозировки, а также способы инъекционного применения препарата.

В 80-х годах прошлого века препарат начал применяться в эстетической дерматологии. Это был очень популярный комплекс.

Ботулинический токсин типа А вызывает подавление высвобождения ацетилхолина – нейромедиатора, ответственного за образование импульсов между нервами и мышцами.

Он действует путем блокирования соединения между нервными окончаниями и мышцами, то есть блокирует так называемые нервно-мышечные синапсы. Ботулинический токсин связывается с мембраной пресинаптических рецепторов и блокирует высвобождение ацетилхолина.

Это приводит к тому, что мышцы расслабляются, и морщины на некоторое время разглаживаются. Этот процесс используется в медицине.

При таких заболеваниях, как косоглазие, неврологические патологии, протекающие с чрезмерным напряжением мышц, гипергидроз, мимические морщины, применяют ботулинический токсин.

Препарат с этим веществом работает локально, но так как нервные волокна имеют возможность создания новых соединений, терапевтический эффект уменьшается и исчезает спустя 4-6 месяцев после инъекции токсина.

Поэтому процедуру, необходимо повторять.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Препараты, используемые в медицине, производятся лабораторно из изолированных штаммов бактерий, очищаются и помещаются в вакуумную упаковку в строго отмеренных дозах. Они безопасно и эффективно применяются во многих областях медицины.

В эстетической дерматологии для разглаживания морщин пользуются дозами порядка 20-60 единиц в течение одной процедуры. Об их токсичности не может быть и речи, так как токсическая доза для человека составляет от 2,5 до 3 тыс. единиц.

Применение в дерматологии

Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс (Botulinum toxin type A — hemagglutinin complex) известен в эстетической медицине под названиями лекарственных препаратов «Ботокс», «Диспорт»,»Ксеомин».

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Для того чтобы препарат с этим веществом начал свое действие, его необходимо впрыснуть в конкретную мышцу. Инъекции ботулинического токсина блокируют нервно-мышечную проводимость, предотвращают спазм мышц и вызывают их расслабление.

В конечном итоге получается хороший косметический эффект, то есть после расслабления мышц мелкие морщинки перестают быть заметными. Кроме того, существующие морщины не будут становиться глубже, что представляет собой своеобразную профилактику, позволяющую продлить молодость.

Также люди, у которых морщины еще не видны, могут использовать ботулинический токсин. Его своевременное применение поможет остаться коже лица на долгое время молодой и гладкой. Это не означает, что процедуру должны пройти подростки. Введение ботулинического токсина выполняется исключительно только после консультации со специалистом эстетической медицины.

Врач должен объяснить пациенту, как проходит процедура, рассказать о результатах и возможных побочных эффектах. Окончательное решение о проведении операции должно быть принято сознательно пациентом.

Показания к применению

Этот препарат часто используется на пациентах с мимическими морщинами на лбу и в области глаз. Они могут возникать даже у очень молодых людей и связаны с привычной мимикой. В случае, если морщины очень глубокие, иногда требуется проведение дополнительной процедуры — их заполнение гиалуроновой кислотой (например, Dethail, Juvederm). Может сочетаться и с другими методами подтяжки лица.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Препарат применяется в удалении:

  • морщин между бровями (область лба);
  • вокруг глаз (гусиные лапки);
  • другие: нижнее веко, область вокруг рта, на подбородке, шее.

В дерматологии он также используется для лечения гипергидроза ладоней, стоп и подмышек. Инъекции рекомендуются в лечении заболеваний, связанных с судорогами мышц и нервными тиками, в лечении спастичности у детей с церебральным параличом, в офтальмологии для лечения косоглазия. Введение ботокса в соответствующие области лба и шеи лечит головную боль.

Ход процедуры

Ботулинический токсин впрыскивают в мышцу с помощью одноразового шприца со специальной иглой. Небольшое количество препарата точно вводят в несколько мест на лице. Процедура длится недолго. В зависимости от числа точек инъекций занимает около 15-20 минут.

Боль, связанная с введением, минимальна. Многие пациенты сравнивают ее с укусом муравья или комара. Процедура не требует местной анестезии. Для комфорта пациента иногда используется местная анестезия кремом (например, EMLA) примерно на 1 час перед процедурой.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

После операции

Морщины полностью или частично ликвидируются, выражение лица становится мягче, выглядит естественно, общая мимика сохраняется. Доза, используемая в косметических целях, во много раз ниже, чем лечебные дозы, и полностью безопасна. Подбирается индивидуально в зависимости от ваших потребностей.

Токсин начинает действовать уже через 2-3 дня от момента инъекции. А полный терапевтический эффект будет заметен только через 7-10 дней. Эффект после процедуры сохраняется в среднем 6 месяцев. Зависит это от индивидуальных особенностей организма.

Спустя время выражение лица постепенно становится прежним. После полного истечения срока действия инъекций лечение следует повторить. Лицо уже после одной процедуры – то есть примерно полугодового периода действия инъекций, — выглядит моложе, более отдохнувшим.

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Терапия с использованием ботулотоксина в эстетических целях относительно проста, проводится в амбулаторных условиях, не требует каких-либо специальных диагностических исследований. Непосредственно после ее окончания пациент может вернуться к своей повседневной активности.

Абсолютные:

  • нарушения нервно-мышечной проводимости;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата (альбумин человека);
  • воспаление кожи;
  • беременность, лактационный период.
  • применение других препаратов: аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин), аминохинолины (хлорохин, гидроксихлорохин), D-пеницилламин, «Циклоспорин», «Тубокурарин», линкомицин, тетрациклин, полимиксины.

Относительные:

  • нарушения свертывания крови;
  • применение антикоагулянтов (например, аспирина).

Лечение не практикуется у детей до 12 лет (за исключением некоторых неврологических и офтальмологических показаний).

Отсутствие показаний к выполнению операции также является противопоказанием, о чем следует помнить. Не каждый человек нуждается в применении косметических процедур с этим препаратом для уменьшения морщин, и задача компетентного врача — объяснить этот факт пациенту.

Побочные эффекты

Во время и после процедуры могут появиться:

  • боль в момент инъекции;
  • небольшие гематомы в месте инъекции, если игла попадает в сосуд;
  • чрезмерное снижение уровня брови или слишком большой ее подъем;
  • маленький отек с появлением легкого покалывания в месте инъекции;
  • чрезмерное провисание мышц (при опускании век, уголков рта);
  • головная боль после применения обезболивающего препарата.

Примечание: эти реакции, как правило, исчезают через несколько дней. Не существует риска возникновения каких-либо шрамов или повреждений, а место инъекции остается невидимым. Риск возникновения побочных эффектов зависит от мышцы, в которую вводится препарат, поэтому процедура должна быть подробно обсуждена с врачом перед ее выполнением.

Поведение после операции

После инъекций ботулотоксина:

  • нельзя в течение часа тренировать мимические мышцы;
  • избегать массажа в местах инъекций в течение 4 ч.;
  • после процедуры не наклонять голову вниз (например, при надевании обуви или во время сна).

Повторение процедуры

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Инъекции можно повторять каждые 6-8 месяцев, но не чаще, чем раз в 3 месяца. Это одна из тех процедур, к которым пациенты возвращаются с радостью, потому что она дает очень быстрый и долгосрочный результат, заметный всем. Одновременно эта процедура является неинвазивной и простой в исполнении.

Источник: https://FB.ru/article/311295/botulinicheskiy-toksin-instruktsiya-po-primeneniyu-i-mehanizm-deystviya

Ботулотоксин в неврологии

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы).

Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам. В отличие от ботулизма при лечебных инъекциях ботулотоксин оказывает только местное действие, т.е.

блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза). На что способен «лечебный» ботулотоксин?

Прекращает насильственные движения

Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.). Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых при этих болезнях, вызывают сонливость, слабость, снижение концентрации внимания. Более того, иногда лекарства неэффективны с самого начала или эффект быстро угасает. В этих случаях помогут инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

Снимает головные боли

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

Это свойство ботулотоксина выявилось случайно.

Оказалось, что у тех, кому выполнялись инъекции в область верхней части лица с целью избавления от морщин, пропадали головные боли напряжения! Это послужило началу исследований этого препарата у пациентов и с другими видами головных болей. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

Читайте также:  Причины тревожности и средства снижения уровня тревоги

Восстанавливает двигательную способность

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). В практике невролога нередко встречаются ситуации, когда тонус в конечности настолько выражен, что ограничивает движение.

При лечении миорелаксантами (препаратами, уменьшающими тонус) в необходимой дозе нередко отмечается общая слабость, сонливость, а нужного эффекта достичь не удается. Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений, например наладить самостоятельную ходьбу.

Устраняет избыточную потливость

Терапевтическое применения ботулинического токсина – польза и риски

Еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Тем, кто сталкивался с этой проблемой, описывать все неприятности данного явления не нужно. Необходимость переодеваться по несколько раз в день — далеко не самое неприятное последствие гипергидроза. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния. Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

Особенности применения ботулотоксина. Практический опыт

Ботулинотерапия — прекрасный метод лечения, который можно проводить в условиях поликлиники. Ботулотоксин позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни буквально за несколько дней.

Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки.

Врач имеет право заниматься ботулинотерапией после короткого курса обучения, техника введения препарата несложная.

Однако у этого метода лечения есть и недостатки. Основным недостатком является кратковременность эффекта.

Практика показывает, что довольно часто первый курс инъекций дает эффект на 8–12 месяцев, последующие — уже на 6–8, а то и 4–6 месяцев.

Иногда снижение эффективности препарата происходит уже после первого введения. Однако такие особенности индивидуальны, предсказать эффективность у конкретного пациента невозможно.

Стоимость терапии — еще один неприятный сюрприз, который ожидает пациента при обращении в частную клинику (впрочем, при некоторых заболеваниях препарат вводят бесплатно в государственных учреждениях).

В заключение хотелось бы сказать, что инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза. Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна. Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения, позволяющий значительно улучшить качество жизни.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/botulotoksin-v-nevrologii/

Побочные эффекты Ботокса: возможные риски ботулинотерапии

Ботокс – это один из самых востребованных в эстетической медицине и микрохирургической косметологии препаратов, который сами врачи и пациенты также называют «уколами молодости и красоты».

Инъекции ботокса и его аналогов применяют для безоперационной коррекции морщин, появляющихся в результате избыточной артикуляционной и мимической активности.

Наиболее эффективно использование селективных ингибиторов нервно-мышечной передачи, к которым относится данный препарат, у пациентов старше 30 лет с начальными признаками старения кожи.

Ботулинотерапия считается достаточно эффективным методом омоложения кожи лица, декольте и шеи, но, несмотря на это, процедура не является «золотым стандартом» в борьбе с мимическими морщинами из-за большого количества побочных эффектов, которыми обладает действующее вещество ботокса.

Описание препарата

Ботокс – это нейропрепарат, селективно ингибирующий чувствительность эффекторных нервных окончаний, образующих нервно-мышечный синапс. Действующее вещество препарата – ботулинический белковый нейротоксин – блокирует высвобождение главного нейромедиатора (ацетилхолина), катализирующего нервные импульсы в механическое движение мышечной ткани.

Если говорить простыми словами, препарат «замораживает» передачу импульсов от нейронов к мышцам лица, в результате чего происходит их расслабление и полностью прекращается двигательная активность.

Степень натяжения кожи в месте расположения инъецированной мышцы снижается, что приводит к видимому разглаживанию складок и заломов и позволяет добиться необходимого эффекта омоложения.

Ботулотоксин в составе ботокса находится в лиофилизированной форме. Это значит, что действующее вещество высушивается мягким способом, предварительно пройдя этап быстрого замораживания, после чего в вакуумной среде происходит сублимация (возгонка) растворителя.

Выраженный миорелаксирующий эффект достигается за счет применения нейротоксина ботулизма в комплексе с гемагглютинином – поверхностным белком, обеспечивающим способность молекул присоединяться к клетке–хозяину.

Это обеспечивает максимальное связывание препарата с рецепторами пресинаптической мембраны нейронов-мишеней.

Механизм действия ботулотоксина

Клинически значимыми для целей микрохирургической косметологии являются следующие фармакодинамические свойства ботокса:

  • блокирование мультиполярных нижних мотонейронов, иннервирующих экстрафузальные мышечные волокна на уровне нервно-мышечного синапса;
  • снижение активности мышечного веретена лицевой мускулатуры за счет замедления холинергического синапса гамма-мотонейронов, отвечающих за сокращение интрафузального волокна;
  • подавление активности мышечных рецепторов растяжения.

Результат после внутримышечного введения нейротоксина ботулизма в какой-то степени можно оценить сразу после процедуры, но максимальный расслабляющий (и, как следствие, подтягивающий и омолаживающий) эффект появляется примерно через 7-10 дней после инъекции.

Сразу после инъекции эффект выражен слабо

Как действует препарат

Действие ботулинического комплекса наступает сразу после локального введения. Фармакодинамическая активность действующего вещества проходит три этапа.

Таблица. Этапы действия ботулотоксина после в/м эксфузии

ЭтапИзменения нервно-мышечной передачи
Связывание В течение 30 минут после эксфузии ботулотоксин связывается с пресинаптической оболочкой нервного волокна, являющейся структурной единицей синапса, необходимой для выделения нейромедиатора в синаптическую щель и передачи нервных импульсов.
Расщепление мембранного белка Начинается процесс эндоцитоза и образования мембранных везикул. Токсин проникает в жидкую часть нейрона (цитозоль) и расщепляет мембранный белок, осуществляющий слияние синаптической везикулы и поверхностной мембраны нейрона.
Ингибирование нейромедиатора Блокируются пресинаптические терминалы холинергических нейронов , прекращается высвобождение главного нейромедиатора – ацетилхолина.

Важно! Действие препарата продолжается в течение нескольких месяцев, после чего у нервных окончаний появляются новые дендриты (отростки), не чувствительные к введенному токсину.

Эти отростки способны участвовать в нервно-мышечной передаче, что постепенно приводит к восстановлению подвижности мимических мышц лица и необходимости делать инъекцию повторно.

У большинства пациентов процесс реиннервации занимает не более 5-6 месяцев.

Со временем подвижность мимических мышц восстанавливается, процедуру нужно проводить повторно

Токсичность ботокса

Активным веществом ботокса является токсин ботулизма, синтезируемый грамположительными анаэробами ботулинами – бактериями рода Clostridium.

Он имеет сложную белковую структуру и крупные размеры (молярная масса составляет около 149 тысяч атомных единиц) и чрезвычайную степень токсичность, что определяет большую вероятность побочных эффектов и осложнений даже после использования препарата в небольших дозировках.

Ботулотоксин серотипа A, который используется в медицине для производства ботокса и аналогичных лекарств («Диспорт», «Ботулакс», «Релатокс»), занимает второе место по токсичности среди сероваров действующего вещества, уступаю только ботулиническому токсину типа F.

В природе это один из сильнейших органических ядов, по структуре и нейротоксичности схожий с тетанотоксином – возбудителем столбнячной лихорадки. Ботулинический токсин является экзотоксином и имеет чрезвычайно высокую степень нейротоксичности.

Патологические изменения со стороны нервной системы (в первую очередь, глазная симптоматика и бульбарные симптомы) происходят при нарушении режима дозирования и использовании высоких доз препарата, запрещенных официальной аннотацией и требованиями безопасности Росздравнадзора.

Поражение нервной системы ботулотоксином имеет характерные проявления

Чтобы этого не произошло, важно строго соблюдать режим дозирования:

  • максимально допустимая доза – 250 единиц;
  • доза для локального введения в одну зону – 25 единиц;
  • доза для локального введения в одну зону, рекомендованная инструкцией Росздравнадзора, – 20 единиц.

Важно! На сегодняшний день было зафиксировано 2 случая смерти пациентов после инъекций Ботокса в дозировках, превышающих максимально допустимые показатели. В обоих случаях смерть наступила в результате острой гипоксии, вызванной параличом дыхательной мускулатуры.

Побочные эффекты и переносимость

В целом, ботокс можно назвать препаратом с достаточно хорошей переносимостью, так как частота возникновения побочных эффектов, ассоциированных именно с нейротоксическими особенностями действующего вещества, не превышает, по разным данным, 11-17%. Всего их можно разделить на три группы: местные, общие (системные) и специфические, связанные с токсичностью вводимого нейротоксина.

Уколы ботокса большинством пациентов переносятся хорошо

Местные реакции

Местные побочные эффекты – самая распространенная разновидность негативных последствий после ботулинотерапии в косметологии.

Большинство из них связаны не с самим препаратом, а с особенностью процедуры (любая инъекция является малоинвазивной процедурой, вызывающей минимальную травматизацию мягких тканей).

Такие реакции считаются нормой, возникают строго в месте прокола, обычно не требуют какого-либо лечения и проходят самостоятельно в течение раннего постинъекционного периода.

К таким побочным эффектам относятся:

  • боль — инъекции ботокса достаточно болезненны, и у части пациентов болезненность обычно сохраняется в течение первых суток после процедуры;
  • отеки — после инъекций чаще всего появляются локальные отеки, но известны случаи распространения патологического процесса на ткани, окружающие инъецированную зону. Допустимый срок сохранения отеков после уколов ботокса – трое суток;
  • микрогематомы. Синяки, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния появляются почти у половины пациентов и являются побочным эффектом любых инъекций, включая уколы ботокса.

После уколов ботокса могут возникать побочные реакции

В случае аллергической реакции на ботулотоксин или вспомогательные вещества лиофилизата (альбумин человеческой плазмы и натрия хлорид) в месте введения препарата могут появиться зуд, раздражение, крапивница, экзема и другие симптомы аллергии.

Надо отметить, что переносимость альбумина и натрия хлорида у большинства пациентов составляет 97,1%, так как эти вещества родственны аутентичным тканям и жидкостям человеческого организма, поэтому неблагоприятные реакции вызываются почти всегда основным компонентом (ботулиническим токсином).

Важно! Несмотря на то, что случаи анафилаксии после применения Ботокса в косметологии пока не описаны, в кабинете должны присутствовать все необходимые лекарства для оказания неотложной экстренной помощи в случае появления признаков анафилактического шока. Также в течение 30 минут обязательно вводится противоботулиническая сыворотка типа A, позволяющая нейтрализовать действие токсина.

Системные реакции

Ботокс, как и любые нейропрепараты, помимо местных может вызывать еще и системные реакции, частота которых, в целом, не превышает 15-20% от общего числа пациентов, проходивших ботулинотерапию с целью эстетической коррекции морщин.

К таким реакциям относятся:

  • головная боль;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • повышенная сонливость;
  • мышечная слабость (крайне редко).

Часть пациентов после ботулинотерапии ощущают приступы головной боли

Данные реакции обычно имеют слабую выраженность, не влияют на качество жизни пациента и его рабочий ритм и полностью проходят в течение 5-7 дней после инъекции.

Специфические реакции

Специфические побочные эффекты ботокса напрямую связаны с нейротоксичными свойствами основного компонента. В косметологической практике примерно у 9,8% были зафиксированы следующие последствия ботулинотерапии:

  • опущение верхнего века (птоз);
  • расстройства зрения (раздвоение предметов, расширение зрачков, косоглазие, пелена перед глазами, несоответствие размера зрачков левого и правого глаз и т.д.);
  • поражение черепно-мозговых нервов, отвечающих за иннервацию глазных мышц, вызывающее паралич глаз (офтальмоплегия);
  • парезы и параличи лицевых мышц (эффект «каменного лица», «эффект маски»);
  • нарушение речевой функции, артикуляции, неестественная мимика лица;
  • расстройство функции глотания.

Большинство из данных расстройств требует проведения медикаментозной терапии (например, для коррекции офтальмоплегии и раздвоения в глаза пациенту назначается курс плазмафереза). При правильно подобранных компенсаторных мероприятиях негативные реакции полностью регрессируют в течение 3-4 недель после введения препарата.

Читайте также:  Посев мочи – что это такое и как подготовиться

Опущение верхнего века — один из специфических побочных эффектов ботулинотерапии

Важно! У 3% пациентов, которым были введены большие дозы препарата, было диагностировано недержание мочи, которое также расценивается как специфическая неблагоприятная реакция ботокса и требует лечения, направленного на восстановление нормального функционирования мышечной ткани.

Как правильно разводить и вводить ботокс

Риск неблагоприятных побочных реакций после уколов препарата во многом зависит от квалификации специалиста. Выполнять инъекции нейротоксичных препаратов должен только специалист с высшим медицинским образованием и отличным знанием топографической анатомии мышц лица.

Разведение лиофилизата

Лиофилизат ботулинического токсина до использования должен храниться в холодильнике, при этом согласно аннотации его дополнительно помещают в отдельную коробку с нанесенной маркировкой, на которой указывается серия и номер партии выпуска. Извлекать флакон и медицинскую иглу врач должен в присутствии пациента, обязательно используя одноразовые перчатки.

Извлечение флакона выполняется при пациенте

Алгоритм вскрытия и разведения:

  • смочить ватным тампон медицинским 70% спиртом и протереть резиновую пробку, которой запечатан флакон;
  • при помощи стерильной иглы ввести в емкость необходимое количество растворителя (хлорид натрия 0,9%), при этом постоянно вращая флакон с препаратом в течение минуты;
  • запрещено сильно трясти и перемешивать содержимое флакона, так как это может привести к денатурации белковых компонентов препарата;
  • после введения и перемешивания растворителя удалить иглу и набрать необходимое количество раствора в инсулиновый шприц с несъемной тонкостенной иглой диаметром не более 0,29 мм.

Приготовленный раствор остается стабильным в течение 3-4 часов при условии хранения на верхних полках холодильника.

Приготовление и введение раствора требует строгого соблюдения инструкции

Эксфузия готового раствора

Готовый препарат вводится в мышцы, повышенная активность которых и вызывает формирование гиперкинетических складок, которые косметологи называют мимическими морщинами.

Чтобы снизить риски негативных последствий и осложнений (например, опущения подвижного века или смещения линии бровей), важно строго соблюдать рекомендации по дозированию препарата, которые зависят не только от глубины морщин, но и их расположения.

Таблица. Дозировка ботокса в зависимости от зоны введения

Зона введенияДозировка
Межбровная складка От 30 до 100 единиц суммарно на 3-6 точек.
Лоб 20-90 единиц на 6 точек, каждая из которых должна быть расположена на расстоянии не менее 20 мм от линии бровей.
Наружные углы глаз 120 единиц на обе стороны.
Спинка носа 5-10 единиц на 1-2 точки.

Перед инъекцией врач проводит процедуру де-макияжа, чтобы удалить с кожи остатки грязи, пыли и себума (кожного сала), в которых могут находиться патогенные микроорганизмы, и предотвратить их попадание в субдермальное пространство через проколы.

Непосредственно перед введением иглы на кожу наносится антисептик, например, хлоргексидин или медицинский спирт.

Дезинфекция проводится и после проколов, чтобы исключить инфицирование мягких тканей и избежать постинъекционных воспалительных осложнений.

Перед процедурой кожу нужно очистить

Меры предосторожности

Безопасность ботокса зависит не только от профессионализма врача, который выполняет инъекции, но и от соблюдения пациентом рекомендаций по режиму в период восстановления (первые 7-10 дней). В это время пациент должен придерживаться щадящего режима и следовать приведенным ниже правилам.

  1. На протяжении всего периода восстановления (так же, как и периода подготовки) пациентам следует полностью отказаться от спиртных напитков. Этиловый спирт не только негативно влияет на микроциркуляцию в сосудах дермы и может стать одним из катализаторов постинъекционного кровотечения, но и в несколько раз увеличивает токсичность ботокса, который и так считается одним из наиболее сильных ядов в природе. Данная рекомендация касается не только напитков, но и кондитерских изделий с алкоголем (торты с коньячной пропиткой, конфеты с ликером и т.д.).
  2. В течение 1-2 дней нельзя часто прикасаться к лицу, делать массаж, длительно наклонять голову вперед, спать на животе.
  3. 7-10 дней после укола запрещено использовать средства, способные оказывать механическое травмирующее воздействие на кожу (солевые пилинги, скрабы с твердыми частицами и др.).

Перед выходом на улицу лучше использовать средства, содержащие солнцезащитный фактор 30+ и выше.

В первые дни после процедуры нельзя часто трогать лицо или массировать кожу

Противопоказания

Инъекции ботокса как в косметологии, так и в медицине противопоказаны при следующих патологиях:

  • тяжелая степень близорукости;
  • миастенический синдром (патологическая слабость мышц);
  • воспалительные (включая гнойные) поражения кожи в месте предполагаемой инъекции;
  • любые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения;
  • алкогольная зависимость в анамнезе;
  • сильно выраженное опущение тканей лица (явление возрастного гравитационного птоза лица);
  • отягощенный иммунологический и аллергологический анамнез;
  • периорбитальные грыжи.

Уколы не делаются во время беременности и лактации, а также при наличии у пациента признаков эмоционально нестабильного состояния и состояния опьянения.

Ботокс противопоказан при наличии заболеваний кожи

Недопустимо введение ботокса, если пациент проходил лечение аминогликозидами, макролидами, тетрациклином и полимиксина, так как эти антибиотики усиливают действие ботулотоксина и могут спровоцировать появление непрогнозируемых побочных эффектов.

Видео — Побочные эффекты ботокса

Источник: https://Kosmetola.com/face/pobochnye-effekty-botoksa

Механизм действия ботулинического токсина — где применяется, опасность

Категория: Ботулизм

Ботулинический токсин многим известен, как яд, содержащийся в продуктах, чаще всего, в консервах. Но при соблюдении рекомендаций по применению является абсолютно безопасным и наоборот полезным, в отраслях дерматологии и косметологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулинический токсин относится к ядам белкового происхождения. Он вырабатывается в овощных и мясных консервах, с нарушенным процессом приготовления и хранения, в донных осадках и почве ввиду работы анаэробных бактерий Clostridium botulinum.

При попадании токсина в организм развивается отравление – ботулизм, происходит поражение мышц, нарушение функций нервно-мышечной ткани, интоксикация.

У ботулотоксина нет запах и вкуса, но его относят к одному из токсичных веществ известных человечеству. Есть несколько типов ботулинического яда, с разным химическим составом  и иммунологическими свойствами.

Классификация токсина:

  1. Тип «А» — гемагглютинин комплекс – оказывает влияние на нервно-мышечную активность, является одним из опасных типов яда.

    В медицине этот вид ботулинического токсина применяют при ДЦП, мышечных спазмах (локальной этиологии), паралитическом косоглазии, ввиду способности связывать молекулы с мембраной.

  2. Класс «В» — нашел применение в косметологии благодаря положительному воздействию на вегетативную нервную систему, входит в состав инъекционного раствора «Миоблока».
  3. Классы «С1, С2» — основательно не изучены, действие этого ботулинического яда неизвестно.

  4. «D», «Е»- оказывают мягкое влияние на ЦНС.
  5. Классы «G» и «H» — являются новыми штаммами токсина. Поскольку возможно их использование в дальнейшем, как биологическое оружие, данные о разработках не разглашаются.

Ботулинический яд первый, появившийся на рынке фармакологии.

Механизм действия

Механизм действия ботулинического токсина типа «А» — гемагглютинина обусловлен его воздействием на клетки-нейроны. Он тормозит высвобождение нейротрансмиттера (ацетилхолина), который является ключевым составляющим образования импульса от нервных окончаний к мышцам. Так происходит блокирование синапсов.

В результате применения ботулинического токсина возможно блокирование нейромедиаторов и денервации нервных волокон. Однако нервные окончания имеют свойства создавать новые соединения, поэтому терапевтический эффект носит временный характер, через 5-6 месяцев возникает необходимость повторного введения инъекции ботулотоксина.

Применение в дерматологии

Ботулинический токсин используют для лечения повышенного потоотделения (гипергидроза) подмышек, ног, ладоней. Но широким применением яд пользуется в дерматологии для устранения проблем с кожей, связанных с возрастными изменениями и неблагоприятными факторами окружающей среды.

  • Мимические морщины способны появляться в юном возрасте, ввиду перенапряжения лицевых мышц, что приводит не только к эстетическим проблемам.
  • При постоянном нервном напряжении развиваются головные боли и ряд неврологических заболеваний, связанных с мышечным спазмом.
  • Поэтому применение препаратов с ботулиническим составляющим является не столько косметологической, сколько лечебной процедурой.
  • В России разрешены к применению несколько ботоксных препаратов, распространенных на рынке косметологии.
  • Зарегистрированные средства:
  • Ксеомин (Германия);
  • Ботокс (США);
  • Диспорт (Франция);
  • Лантокс (Китай).

Из четырех препаратов, немецкий редко применяется для косметологических целей, остальные используют как в терапевтических, так и в коррекционных процедурах.

Побочные эффекты и противопоказания

Ботулинический токсин, в составе вышеперечисленных инъекций подходит не всем. Имеется ряд противопоказаний, для ознакомления перед проведением процедуры. Сообщить о них должен специалист.

Противопоказания:

  1. Онкологические заболевания;
  2. Аллергия (ранее выявленные случаи);
  3. Беременность и период грудного вскармливания;
  4. Индивидуальная непереносимость компонентов;
  5. Психические патологии;
  6. Алкоголизм и наркомания;
  7. Близорукость (миопия);
  8. Прием таких препаратов, как миарелаксанты и антибиотики (включая мази);
  9. Инфекционные заболевания в стадии обострения;
  10. Слабость мышц;
  11. Избыточный или сниженный уровень свертываемости крови;
  12. Проведенная менее чем 3 месяца назад хирургическая операция на лице;

Введение ботокса в разрешенной дозе, имеет ряд побочных действий.

  • тошнота;
  • боль в голове;
  • слабость;
  • сухость во рту;
  • снижение остроты зрения;
  • изменения голоса;
  • покраснение в месте инъекции;
  • кожные высыпания;
  • стянутость;
  • онемение тканей;
  • слезливость;
  • диарея;
  • двоение в глазах.

Негативные последствия от средств с ботулиническим компонентом возникают редко. При проведении процедуры качественными препаратами, негативной реакции быть не должно.

Важно. Использование ботулинического токсина возможно только в специализированной клинике.

Понравится статья: «Признаки ботулизма у человека«.

Выявить токсин можно путем проведения биологической пробы. Есть один явный признак наличия яда в консервированных продуктах – вздутие крышки (банки), но данный метод определения считается «народным».

Лечение при отравлениях токсином

При первых симптомах отравления нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу, без размышлений, что делать и как лечиться самостоятельно.

Сегодня нет определенной схемы лечения такого отравления, но методы схожи использованием противоботулинической сыворотки. Ее вводят внутривенно, перед этим необходимо проведение пробы на чувствительность, поскольку высок риск развития анафилактического шока.

Перед лечением пациента обследуют для выявления ботулинического яда в организм. Диагностические мероприятия включают сбор мочи и крови, промывной воды из желудка или рвотных масс, если человека тошнит. В отдельных случаях вместе с сывороткой прописывают и антибактериальные препараты, особенно актуально это у детей.

Профилактика

Главной особенностью токсина является то, что он подвергается разрушению при температуре в 100 градусов. Поэтому важно подвергать термической обработке все продукты питания, вызывающие сомнения в качестве и свежести.

Профилактические мероприятия:

  1. Соблюдение рецепта и режима консервирования продуктов, особенно мяса и рыбы.
  2. Термическая обработка еды.
  3. Добавление уксуса в продукты с низким уровнем кислотности (для домашних заготовок).
  4. Герметизация грибов (ботулинический токсин выделяется при попадании остатков почвы в консервацию).

Элементарные правила профилактики помогут сохранить здоровье и жизнь человека. Смертность от ботулинического токсина составляет 50% из всех случаев отравления у взрослых людей, если не будет оказана первая помощь.

Видео: токсин — самый сильный яд

Источник: https://otravlen.info/botulizm/botulinicheskij-toksin.html

Ссылка на основную публикацию