Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо: что это такое и как лечить?

Кардиомиопатия такоцубо — это преходящая острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся расширением верхушки левого желудочка. Основные клинические проявления включают резкую загрудинную боль, одышку, тахикардию. Иногда развиваются пресинкопальные состояния и обмороки. Для диагностики назначают лабораторные анализы (определение уровня креатинкиназы, тропонина, ПНП), инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца) и инвазивные методы (коронарография, сцинтиграфия). При синдроме такоцубо показано медикаментозное лечение — гипотензивные средства, антикоагулянты, транквилизаторы. При кардиогенном шоке проводится внутриаортальная контрпульсация.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Кардиомиопатия такоцубо имеет множество синонимов: синдром «разбитого сердца» (СРС), стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром верхушечного баллонирования.

Необычное название «такоцубо» происходит от японского слова tako-tsubo, что в переводе означает «ловушка для осьминога». Это приспособление имеет широкое основание и узкое горлышко — похожую форму приобретает левый желудочек во время приступа.

Кардиомиопатия такоцубо выявляется у 1-2% пациентов с острым коронарным синдромом. Более 90% больных — женщины в постменопаузальном периоде.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Точные этиологические факторы развития кардиомиопатии такоцубо неизвестны. В качестве ведущих рассматриваются две рабочие гипотезы:

  1. Стрессовая. Основная теория заключается во влиянии стрессовых ситуаций на выработку гормонов, что приводит к транзиторным нарушениям работы миокарда. Триггерами начала болезни «разбитого сердца» бывают как эмоциональные потрясения (смерть близких, насилие, попадание в чрезвычайную ситуацию), так и медицинские причины — операция, астматический приступ.
  2. Наследственная. В последние годы разрабатывается теория о генетической предрасположенности к синдрому такоцубо. Описано несколько случаев появления кардиомиопатии у близких родственников. Предположительно, такие эпизоды вызваны наличием мутаций в генах, которые отвечают за чувствительность рецепторов к катехоламинам и эстрогенам. У страдающих стресс-индуцированной кардиомиопатией наблюдается функциональный полиморфизм этих генов.

Факторы риска

Среди способствующих факторов наиболее важны неуправляемые — пол и возраст.

Кардиомиопатии такоцубо преимущественно встречается у женщин после 60 лет, что обусловлено большей чувствительностью к эмоциональным стрессам и гормональными перестройками в периоде постменопаузы.

Фактором риска является наличие хронической сердечно-сосудистой патологии, которая увеличивает процент осложненного течения синдрома такоцубо. К управляемым факторам принадлежат: избыточный вес, частые стрессы дома или на работе, вредные привычки.

В клинической кардиологии выделяют несколько патогенетических механизмов развития синдрома.

Характерное расширение верхушки сердца обусловлено аномальным расположением левой нисходящей артерии, которая кровоснабжает этот отдел сердца.

Переходящий сбой в сократительной способности миокарда, вероятно, связан с одновременным вазоспазмом нескольких коронарных артерий и транзиторной ишемией сердечной стенки.

Другая патогенетическая теория предполагает множественную дисфункцию микрососудистого русла.

Мелкие ветви коронарных артерий подвергаются спазму или дегенеративно-дистрофическим изменениям, в результате чего нарушается оксигенация миокарда левого желудочка.

Важную роль в патогенезе кардиомиопатии играет чрезмерная активация симпатической системы и выделение катехоламинов, которые влияют на состояние сосудистого русла.

Заболевание подразделяется на варианты в зависимости от локализации анатомических изменений.

В 75-80% случаев развивается апикальное расширение желудочка, у 10-15% больных диагностируют срединно-левожелудочковый вариант кардиомиопатии.

Более редкие разновидности поражения: инвертированный (менее 5%), бивентрикулярный (до 0,5%), правожелудочковый. Кардиологи чаще пользуются классификацией по клиническому течению, которая включает:

  • Первичный синдром такоцубо. Расстройство возникает у здорового человека и зачастую имеет конкретные триггерные факторы. Тяжелые клинические симптомы служат причиной для обращения за экстренной медицинской помощью.
  • Вторичный синдром такоцубо. Состояние наблюдается у пациентов, которые госпитализированы по поводу хирургической, акушерской или другой патологии. Кардиомиопатия осложняет течение основного заболевания, что обуславливает особые подходы к диагностике и лечению.

Основное проявление стресс-индуцированной формы кардиомиопатии — внезапная загрудинная боль. Приступ кардиалгии чаще возникает на фоне сильного эмоционального потрясения или испуга.

Человек испытывает сжимающую или острую боль в области проекции сердца, которая может иррадиировать в плечо, лопатку.

Характерным признаком синдрома такоцубо является «волна давления», которая поднимается от груди к шее и голове.

Болевой синдром обычно сопровождается повышенной потливостью, тревожностью. Одновременно с болью появляются одышка, чувство нехватки воздуха. Человек ощущает сильное сердцебиение, слабость в ногах.

При этом кожа бледнеет, становится холодной и влажной. Часто появляется головокружение, потемнение в глазах.

Тяжело протекающий приступ кардиомиопатии заканчивается обмороком вследствие снижения сердечного выброса.

Ранее кардиомиопатия такоцубо рассматривалась как доброкачественное заболевание без последствий. Но при несвоевременном обращении или неправильной лечебной тактике осложнения возникают у 52% больных. Среди острых последствий синдрома «разбитого сердца» выделяют: поражение правого желудочка (18-34%), митральную регургитацию (14-25%), обструкцию выходного тракта левого желудочка (10-25%).

В первые дни после манифестации кардиомиопатии сохраняется высокий риск фибрилляции предсердий (5-15%). У пациентов с отягощенным преморбидным фоном в 4% случаев наблюдаются желудочковые аритмии, в 1,5% — кардиогенный шок. Летальность при тяжелом течении синдрома составляет около 1%. У 5% больных, перенесших острый приступ, наступает рецидив, обусловленный теми же пусковыми механизмами.

По клинической картине индуцированная стрессом кардиомиопатия напоминает приступ стенокардии или инфаркт миокарда, что требует от врача-кардиолога проведения дифференциальной диагностики. Обследование необходимо выполнить в максимально короткие сроки. Диагностическая программа включает ряд лабораторно-инструментальных исследований:

  • Электрокардиографию. Типичные изменения на ЭКГ регистрируют у 95% пациентов в острой фазе СРС. Основные признаки заболевания: изменение положения сегмента ST относительно изоэлектрической линии, блокада ножки пучка Гиса. Через сутки после развития кардиомиопатии наблюдается удлинение интервала QT.
  • Определение биомаркеров. Первично определяются уровни сердечного тропонина и креатинкиназы, количество которых незначительно повышено. В остром периоде кардиомиопатии выявляют увеличение концентрации предсердного натрийуретического пептида (ПНП).
  • Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ выполняется всем больным с предположительным диагнозом стресс-индуцированной кардиомиопатии. При УЗИ сердца выявляют большую площадь дисфункции миокарда, симметричные нарушения сокращения стенок левого желудочка.
  • Коронарная ангиография. Назначение исследования в ургентном порядке целесообразно для исключения инфаркта миокарда. При кардиомиопатии такоцубо визуализируются неизмененные коронарные сосуды с сохраненным кровотоком. Для уточнения диагноза рекомендована левожелудочковая вентрикулография.
  • Высокоспециализированные методы. Для разграничения кардиомиопатии такоцубо и других кардиологических болезней применяется МРТ сердца, отображающая участки поражения миокарда в трехмерном режиме. При невозможности проведения исследования показана перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Вентрикулография. Типичная для кардиомиопатии такоцубо форма расширения верхушки левого желудочка.

Кардиомиопатия такоцубо относится к неотложным состояниям, поэтому медицинскую помощь оказывают в условиях специализированного кардиологического стационара или в отделениях интенсивной терапии. Обычно назначается поддерживающая лечебная схема, которая обеспечивает постепенное восстановление функциональной активности миокарда. Для лечения используют следующие группы лекарственных препаратов:

  • Кальциевые сенсибилизаторы. Рекомендованы при резком снижении фракции выброса и динамической обструкции кровотока из левого желудочка. Медикаменты (в основном — левосимендан) улучшают показатели перфузии и микроциркуляции, предотвращают развитие кардиогенного шока.
  • Гипотензивные препараты. Средства из этой группы используются при легком варианте течения кардиомиопатии для устранения возможных провоцирующих факторов. Назначаются бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, диуретики.
  • Антикоагулянты. Применяются для профилактики образования апикальных тромбов и растворения уже имеющихся кровяных сгустков. Показано профилактическое введение низкомолекулярных гепаринов в терапевтических дозах, прием ацетилсалициловой кислоты.
  • Транквилизаторы. Препараты целесообразно использовать, если появлению симптомов кардиомиопатии такоцубо предшествовал сильный стресс. Помимо влияния на психоэмоциональное состояние транквилизаторы обладают дополнительным анальгетическим эффектом.

Хирургическое лечение

Если кардиомиопатия такоцубо осложняется кардиогенным шоком, используют современный малоинвазивный метод — внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Процедура предполагает механическое нагнетание крови в большой круг кровообращения с помощью небольшого медицинского насоса, установленного в аорте. Методика внутриаортальной контрпульсации улучшает гемодинамические показатели.

При своевременной медицинской помощи большинство пациентов переживают острый приступ кардиомиопатии без отдаленных осложнений. Долгосрочный прогноз, как правило, благоприятный.

Даже у больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями сократительная способность миокарда после приступа индуцированной стрессом кардиомиопатии восстанавливается почти полностью.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/takotsubo

Клиническая картина и способы лечения синдрома такоцубо

Кардиомиопатия такоцубо представляет собой патологическое расширение верхней доли левого желудочка сердца. Вследствие такого изменения снижается сократимость сердечной мышцы. В большинстве случаев синдром такоцубо развивается на фоне стрессов и тяжелых эмоциональных переживаний. Из-за этого болезнь называется синдромом разбитого сердца.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы и стадии. В медицине выделяют множество подвидов синдрома такоцубо, отличительной характеристикой которых является локализация. В зависимости от степени поражения выделяют локальный и диффузный синдром. Локальная форма считается более опасной, так как приводит к необратимым последствиям.

Нужно отметить, что патология может носить как первичный, так и вторичный характер. Вторичный синдром возникает на фоне сопутствующих заболеваний, причем не только сердечно-сосудистой системы. Первичная форма встречается реже.

При развитии патологии выраженные симптомы отсутствуют. В дальнейшем по мере отягощения состояния больного возникают клинические проявления, характерные для болезни. Нужно отметить, что синдром разбитого сердца протекает в виде приступов, которые часто ошибочно принимают за стенокардию или раннюю стадию инфаркта.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Основные признаки:

  • Боли. У большей части пациентов локализуются в загрудинной области. Возникают периодически, иногда несколько раз в сутки. Боли усиливаются при совершении физических нагрузок или во время стрессовых ситуаций. Средняя длительность болевых приступов – 15–20 минут. При приеме Нитроглицерина реакция не выражена.
  • Изменение давления. Синдром такоцубо часто сопровождается гипотонией. У пациента происходит падение давления. Как правило, этот симптом выражен слабо, однако у людей, склонных к гипотонии, он может сопровождаться характерными проявлениями в виде головокружения, слабости, побледнения кожи. Развитие гипертонии на фоне синдрома такоцубо встречается редко.
  • Одышка. Из-за нарушения кровоснабжения, возникающего на фоне синдрома, у пациента появляется ощущения нехватки кислорода. Чтобы компенсировать недостаток, ускоряется работа легких. Больного беспокоит выраженная отдышка. Симптом проявляется при выполнении физической работы, в то время как при состоянии покоя отмечается редко.
  • Аритмии. На фоне нарушения сократительной активности миокарда развиваются аритмии желудочкового типа. Как правило, патологический признак проявляется одновременно с тахикардией.
Читайте также:  Аллергия на пыльцу: профилактика симптомов поллиноза, способы лечения

Помимо основных симптомов, синдром такоцубо сопровождается слабостью, ухудшением общего самочувствия, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита.

Причины патологии

Точный механизм развития синдрома такоцубо медицине неизвестен. Спровоцировать болезнь могут различные причины и патогенные факторы. Учитывая, что заболевание часто носит вторичный характер, его вызывают многие другие патологические состояния, которые определенным образом связаны с работой сердца.

К основным причинам относятся:

  • психологические нагрузки;
  • кризисные ситуации;
  • стрессы;
  • физическое перенапряжение;
  • патологии головного мозга.

На фоне таких нарушений происходит выброс в кровь большого количества адреналина. Избыток этого вещества приводит к ухудшению микроциркуляции в сосудах сердца и, как следствие, к негативному воздействию на миокард.

В число провоцирующих факторов входят следующие:

  • курение и прием алкоголя на фоне стрессов;
  • тревожные расстройства;
  • эндокринные расстройства;
  • беспокойство перед хирургическими операциями;
  • наличие постоянного стрессового источника;
  • сопутствующие патологии ССС;
  • аллергия, сопровождающаяся астматическими приступами.

Таким образом, точные причины синдрома разбитого сердца или кардиомиопатии неизвестны, однако определен ряд факторов, способных спровоцировать патологию.

Диагностические процедуры

Как правило, исследования, направленные на выявление патологий сердца, производятся при появлении у пациента определенных жалоб. Также заболевание может обнаруживаться случайно, при бессимптомном течении, во время профилактических осмотров.

Для диагностики синдрома такоцубо применяются такие методы:

  1. Аускультация. Выполняется с целью выявления шумов в сердце. Для синдрома такоцубо характерен выраженный систолический шум, сопровождающий выброс крови.
  2. Коронарография. Считается наиболее информативным способом. Процедура направлена на обследование коронарных сосудов. За счет этого метода выявляются стенозные образования, провоцирующие нарушения кровоснабжения желудочка и расстройство сократительной деятельности.
  3. Ангиография. Представляет собой контрастное обследование сосудов. Пациенту вводится контрастное вещество, движение которого в дальнейшем отражает состояние питающих сердце артерий. Ангиография используется при выполнении рентгенографического обследования, а также во время УЗИ или томографии.
  4. УЗИ. Представляет собой эффективный диагностический метод. При синдроме такоцубо УЗИ выявляет увеличение верхушечной доли сердца. Как правило, процедура осуществляется с применением контрастного пигмента для выявления сосудистых нарушений.
  5. Кардиограмма. Процедура выполняется с целью оценки функций сердца, определения ритмичности его работы, скорости сокращения желудочков. Метод недостаточно информативен, так как аналогичные результаты ЭКГ показываются и при других патологиях, например, при сердечной недостаточности или инфаркте.
  6. МРТ. Применяется с целью подтверждения диагноза. Процедура позволяет с точностью оценить работу сердечных желудочков, выявить отклонения, характерные для кардиомиопатии такоцубо. На фоне представленной патологии возможно обнаружение отеков и других местных нарушений.

В целом диагностика синдрома такоцубо предполагает проведение различных аппаратных процедур.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Методы лечения

Специального метода, направленного непосредственно на лечение синдрома такоцубо, не существует. Терапевтический процесс нацеливается на устранение выраженности симптомов за счет нормализации сократительной активности.

Медикаментозное лечение

Прием лекарств является основным способом терапии синдрома такоцубо. Препараты назначают преимущественно в острый период, чтобы лечить симптомы в виде сильной боли.

Для этого часто применяются транквилизаторы, однако их назначение возможно только после предварительного вспомогательного обследования.

Наибольшей эффективностью этот метод характеризуется в случаях, если приступ вызван стрессовым фактором.

В терапевтический курс часто включают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Вещество разжижает кровь, за счет этого улучшается кровоснабжение сердца. Медикаментозная терапия при синдроме такоцубо предполагает прием мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ, веществ, блокирующих действие адреналина и других стрессовых гормонов.

В целом прием препаратов направлен на нормализацию сократительной функции сердца, восстановление артериального давления до показателей нормы, снижения ЧСС.

Народная медицина

Нетрадиционные методы применяются для устранения признаков болезни, а также для предотвращения осложнений. При лечении важно придерживаться рекомендаций врача.

Способы терапии:

  • Спиртовые настойки. Для устранения неприятных симптомов подходят настойки на основе валерианы, пустырника, боярышника. Их нужно смешать в одинаковых пропорциях. Принимать по 20 капель, разведенных в воде 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
  • Отвар цикория. Чтобы приготовить лекарство, используется корневая часть растения. Нужно залить 1 ложку измельченного цикория стаканом кипятка, после чего поварить 10 минут на слабом огне. Готовое лекарство настаивают и пьют по 50 мл трижды в день.
  • Отвар льна. Для приготовления 1 ложку льняных семян заливают 1 л воды, кипятят и варят 1 час на паровой бане. Когда отвар готов, его нужно процедить. Необходимо принимать ежедневно по несколько ложек за прием.
  • Травяной настой. Чтобы избавиться от болей в сердце, принимают лекарство из калиновых плодов, пустырника и цветков календулы. Для приготовления смешивают описанные компоненты в одинаковом соотношении. Смесь заливается 600 мл кипятка и настаивается несколько часов. Готовое средство пьют 3 раза в сутки по 200 мл.

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство производится в случаях тяжелого течения болезни. Также хирургическая терапия возможна при наличии осложнений.

Основным методом является баллонная внутриаортальная контрпульсация. Данная процедура предусматривает искусственное увеличение объема крови, проникающей в аорту. За счет этого улучшается кровоток коронарных сосудов, что способствует временному восстановлению функций пораженного желудочка.

Несмотря на эффективность, операция может стать причиной осложнений, в числе которых разрыв сосуда, занесение инфекции или развитие тромбоза.

Таким образом, лечение кардиомиопатии такоцубо представляет собой комплекс процедур, направленных на улучшение работы сердца и устранение симптомов.

Профилактика

В период лечения, а также после выполнения терапевтических процедур необходимо осуществлять комплекс профилактических мероприятий. Это позволяет снизить риск повторного развития приступов, исключить возможность осложнений.

Профилактические мероприятия:

  • снижение стрессовых нагрузок;
  • прием седативных средств;
  • исключение тяжелой физической нагрузки;
  • коррекция питания;
  • систематический прием профилактических препаратов;
  • регулярный осмотр у кардиолога;
  • отказ от курения;
  • полноценный отдых.

Необходимо отметить, что вероятность рецидивов сохраняется даже при соблюдении всех правил профилактики. Однако частота повторного развития болезни значительно снижается, а рецидивы протекают легче.

Возможные осложнения

Синдром такоцубо чреват развитием серьезных осложнений. Характер отягощающих процессов напрямую зависит от области локализации поражения.

Наиболее тяжелыми считаются:

  • дисфункция правого желудочка;
  • сердечная недостаточность в острой форме;
  • шок кардиогенной этиологии;
  • тромбоз сосудов;
  • тяжелые формы аритмии;
  • разрыв тканей желудочной стенки.

Вероятность летального исхода при развитии осложнений варьируется от 1% до 4,5%, в зависимости от тяжести патологического процесса. Возникновение рецидивов отмечается в 22% случаев. Риск внезапной смерти из-за сердечной недостаточности повышается в течение 5 лет после развития приступа. Вероятность летального исхода – до 17%.

Синдром такоцубо – патологическое явление, при котором поражается верхняя часть правого желудочка, из-за чего ухудшается сократительная деятельность. Патология протекает в виде приступов, которые устраняются при помощи медикаментозных средств, реже путем хирургического вмешательства.

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-takotsubo.html

Кардиомиопатия такоцубо

«Он умер от разбитого сердца» — обычно мы встречаем эту фразу в романтических книжках. Удивительно, но состояние, официально носящее название «болезнь разбитого сердца», существует на самом деле. Правда, от нее, как правило, не умирают.

Инфаркт без инфаркта

Серию случаев необычно протекавшего «инфаркта миокарда» японские медики описали в специальной литературе в 1990-х годах. Клиническая картина (симптомы этого заболевания) была очень похожа на классический ангинозный инфаркт.

Пациенты испытывали интенсивные боли в области сердца, одышку, резкую слабость, страх смерти. На ЭКГ наблюдались признаки инфаркта миокарда.

Имело место снижение насосной функции сердца — симптом, также свойственный этой грозной патологии.

При этом у болезни было несколько особенностей. Во-первых, состояние пациентов достаточно быстро улучшалось даже без проведения обычного для инфаркта миокарда лечения. Во-вторых, болели преимущественно женщины в возрасте 35–45 лет. И самое интересное: биохимический анализ крови не показывал ни одного из специфических маркеров — этакий «инфаркт без инфаркта».

Эмоциональная «ловушка»

Сердце всех больных с необычным заболеванием исследовали на ЭХО-КГ (специальная разновидность УЗИ, предназначенная для сердца). У каждого из них отмечались необычные, не характерные ни для каких других состояний изменения как в структуре, так и в функции нашего «насоса».

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Так называемая верхушка сердца (она представлена левым желудочком) существенно расширялась, придавая органу необычную форму. Горшки такой формы — ловушки «такоцубо» — в Японии используют для охоты на осьминогов. В честь ловушки японцы и назвали исследуемое ими заболевание: кардиомиопатия такоцубо (КМТ).

Расширенный участок сердца очень плохо сокращался (а ведь именно левый желудочек, сокращаясь, выбрасывает в наши сосуды богатую кислородом кровь).

Однако спустя некоторое время пораженный участок снова «набирался сил» и включался в работу. Ученые заинтересовались частотой этого необычного явления и, конечно, его происхождением.

Каково же было их удивление, когда выяснилось, что единственная причина — тяжелый эмоциональный стресс.

Небезопасный адреналин

При стрессе выделяются значительные количества адреналина — того самого нейромедиатора, который помогал нашим предкам скорее убежать от хищника. Для того чтобы бежать очень быстро, сердце должно работать сильнее, чем обычно.

Поэтому сердечная мышца несет на себе большое количество рецепторов, чувствительных к адреналину. Причем расположены они неравномерно — в области левого желудочка их больше всего (ведь нам понадобится много богатой кислородом крови).

Атипичные инфаркты

Когда доза адреналина чрезмерна (очень сильный однократный или длительный хронический стресс), сердечные рецепторы как бы «оглушаются». Вместо того чтобы сокращаться сильнее, миокард левого желудочка перестает сокращаться вообще.

Кровь в нем застаивается, растягивая сердце и заставляя изменить форму. Существуют и другие гипотезы, объясняющие развитие «ложного инфаркта», например негативное влияние сверхвысоких доз адреналина на состояние артерий сердца.

Статистические исследования показали, что чаще всего КМТ развивается из-за неприятностей в личной жизни — и болезнь получила второе, романтическое, название. Однако иногда спровоцировать «болезнь разбитого сердца» могут и медицинские вмешательства: большие дозы адреналина используют в терапии шоковых состояний и при некоторых операциях.

Читайте также:  Новое о коронавирусе – первые симптомы, отличные от гриппа

Время лечит

Синдром разбитого сердца или болезнь Такоцубо

Несмотря на сильное сходство с инфарктом, КМТ — куда более благоприятное для пациента состояние. В каком-то смысле о ней, как и о несчастной любви, можно сказать: «Время лечит» — состояние больных быстро улучшается даже без специфического лечения. Полное выздоровление наступает в 95 % случаев.

Самым главным для оптимального исхода в данном случае является точный диагноз. Болезнь разбитого сердца не связана с тромбами в коронарных артериях — поэтому традиционная для инфаркта тромболитическая терапия не только бесполезна, но и вредна.

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/kardiomiopatiya-takotsubo/

Синдром разбитого сердца, Или кардиомиопатия такоцубо: признаки, симптомы, последствия

При расширении части миокарда вблизи верхушки с одновременным сокращением основания сердце приобретает вид такоцубо – ловушки для осьминогов. Это название используется при выявлении кардиомиопатии на фоне сильного стресса, чаще бывает у пожилых женщин. Ее еще называют синдромом разбитого сердца или стресс-индуцированной. Прогноз заболевания у большинства пациентов благоприятный.

История открытия и особенности кардиомиопатии такоцубо

Японские кардиологи в 1990 году описали случай особого расширения сердца, которое напоминало по форме горшок такоцубо из глины, предназначенный для ловли осьминогов.

Он имеет шарообразное основание и узкое горло. Именно так выглядит сердце из-за спазма основания левого желудочка и расширения его верхушечной зоны.

Некоторые врачи сравнивают форму левого желудочка с амфорой или ампулой.

Одной из главных особенностей кардиомиопатии такоцубо является связь ее появления с сильными отрицательными эмоциями (смерть близких, известие о тяжелой болезни), что позволило дать этому заболеванию название синдрома разбитого сердца. Его чаще всего обнаруживают у пожилых женщин, которые находятся в постменопаузе (65 — 75 лет), что не исключает значимости утраты защитного действия эстрогенов при стрессовых ситуациях.

Такое поражение миокарда составляет примерно два процента от всех больных с острой коронарной патологией.

После того, как оно было исследовано японскими врачами, в 2006 году сообщение о болезни представлено на Европейском конгрессе.

Из-за своей относительной новизны и редкой встречаемости настроенность специалистов к нему пока отсутствует, поэтому в реальной практике таких случаев может быть больше.

Рекомендуем прочитать статью об ишемической кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и лечения.

Факторы, способствующие развитию синдрома разбитого сердца

На основании клинических наблюдений выделены главные триггеры («спусковые крючки») возникновения кардиомиопатии такоцубо:

  • сильные эмоциональные переживания – потеря близких, стихийное бедствие, вооруженные конфликты, известие о неизлечимой болезни, финансовом крахе, противоправные действия;
  • переохлаждение;
  • интенсивное физическое перенапряжение;
  • поражения головного мозга – сотрясение, менингит, абсцесс (гнойник), энцефалит, инфаркт (ишемический инсульт), кровоизлияние, тромбоз сосудов, эпилепсия, опухоли;
  • психические заболевания – панические расстройства, психоз, суицидальные попытки, абстиненция при отмене наркотиков или алкоголя;
  • аутоиммунная патология;
  • обострение бронхиальной астмы, особенно на фоне массивного использования адреностимуляторов для снятия приступа;
  • острые неотложные состояния при травмах грудной клетки – пневмоторакс, пневмоперикард (воздух в грудной полости или околосердечной сумке);
  • последствия операций на головном мозге, сердце, обширных хирургических вмешательствах;
  • эндокринные болезни – резкое снижение или повышение уровня сахара при диабете, кризовый выброс гормонов щитовидной железы или надпочечников.

В кардиологической практике возникновению синдрома разбитого сердца предшествовали перикардит, синдром Дресслера после инфаркта, вазоспастическая стенокардия, нарушения ритма (удлинение QT, атриовентрикулярная блокада), гипертрофия миокарда, имплантация кардиостимулятора, прижигание радиоволнами (абляция), реанимационные мероприятия, дефибрилляция, введение Добутамина при стресс-тестах.

Интересно, что при обследовании пациентов не обнаружено традиционных факторов риска болезней сердца (курение, высокий холестерин, гипертония). Хотя большинство случаев выявлено у пожилых женщин, но есть и описания этой болезни у беременных, сразу после родов, в детском и подростковом возрасте.

Существует гипотеза о наследственной предрасположенности и анатомическом варианте строения левой коронарной артерии (удлинение) как вероятных причинах кардиомиопатии.

Симптомы у пациента

Наибольшее число диагностических ошибок при кардиомиопатии такоцубо связаны с тем, что клинические признаки болезни практически полностью идентичны острому периоду инфаркта миокарда. Больные жалуются на:

  • чувство страха, беспокойство;
  • боль в левой половине грудной клетке;
  • потливость;
  • прилив жара к голове и шее;
  • выраженную нехватку воздуха;
  • усиленное сердцебиение;
  • перебои ритма сокращений.

Типичные формы включают сильную сердечную боль, к которой позже присоединяется одышка, обморочное состояние и тахикардия. Именно эти критерии положены в основу выявления синдрома разбитого сердца на основании исследований клиники Мейо. Из-за сильного сдавления основания сердца нарушается выброс крови в аорту.

Поэтому у некоторых пациентов заболевание начинается с признаков нарушения кровообращения головного мозга:

  • тошнота, позывы на рвоту;
  • головокружение с потерей сознания;
  • судорожный припадок.

Низкий сердечный выброс приводит к кардиогенному шоку. При затруднении прохождения крови в аорту она может раскрыть створки митрального клапана и перейти в левое предсердие.

Нередко при тяжелом течении возникают нарушения ритма – тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий, желудочков с последующей остановкой сердца. К осложнениям также относится образование тромба в полости левого желудочка, инсульт, острая сердечная недостаточность.

Диагностика стресс-индуцированной кардиомиопатии такоцубо

Главными критериями для постановки диагноза являются признаки, которые можно обнаружить при эхокардиографии:

  • снижение подвижности левого желудочка с середины до верхушки и части перегородки;
  • спастическое сокращение миокарда вблизи основания сердца;
  • уменьшение сердечного выброса до 40, иногда и 20% от нормы из-за затруднения выброса крови в аорту.

Этот вариант стресс-индуцированной кардиомиопатии считается классическим, но может быть и обратное поражение – сокращение верхушки и расширение основания («мускатный орех»), дилатация средней части и сужение конечных отделов левого желудочка, локальное расширение передней стенки, изменения в правом желудочке (имеют тяжелое течение).

Обнаружено, что болезнь склонна к рецидивированию, но не всегда у одного больного будет та же форма сердца при повторном заболевании.

У некоторых пациентов ЭКГ остается практически не измененной на фоне острой боли в сердце. У других на кардиограмме определяются признаки инфаркта – повышение ST преимущественно в передних грудных отведениях, изменения положения Т, удлинение QT и даже аномальный зубец Q, как при существенном разрушении миокарда.

В пользу кардиомиопатии может свидетельствовать повышение ST в третьем стандартном в меньшей степени, чем во втором, и снижение его в нижних отведениях. Нормализация этих признаков происходит через 15 — 20 дней.

При этом крайне важно, что при тяжелой ЭКГ-картине нет соответствующего повышения кардиоспецифических ферментов крови – МВ-креатинкиназа и тропонин либо в норме, либо незначительно повышены.

Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • коронарография – нет признаков сужения просвета коронарных артерий, холестериновые бляшки занимают менее 40% диаметра (гемодинамически незначимые);
  • МРТ с гадолинием, который не накапливается при кардиомиопатии, неоравномерно распределен при миокардите и собирается в очаге некроза при инфаркте, может также указать на расположение тромба, если он не был замечен на УЗИ;
  • сцинтиграфия миокарда – опоясывающее усиление кровотока;
  • содержание натрийуретического пептида существенно повышено;
  • биопсия – повреждение клеток, разрушение мышечных волокон, признаки воспаления, ишемические изменения отсутствуют.

Первая помощь и лечение

Пациентам с подозрением на стресс-индуцированную кардиомиопатию показана срочная госпитализация в стационар. Это связано с возможностью быстрого развития осложнений и трудностью правильной постановки диагноза без специального инструментального и лабораторного обследования.

  • На первых этапах больным необходимо введение успокаивающих препаратов (Диазепам) и обезболивающих (Морфин, Дроперидол).
  • Основной проблемой является развитие кардиогенного шока на фоне низкого сердечного выброса.
  • Обычно применяющиеся в этом случае Добутамин, Норадреналин могут существенно ухудшить состояние пациентов, так как у них отмечается тридцатикратное повышение гормонов стресса в крови. Поэтому чаще всего используют:
  • бета-адреноблокаторы (Карведилол);
  • ингибиторы АПФ (Капотен);
  • стимуляторы сократительной функции сердца (Симдакс).

При выраженной гипотензии применяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. При обнаружении признаков тромбоза показан Варфарин, по мере нормализации показателей кровообращения его длительность применения сокращается.

Прогноз для больного

Несмотря на тяжелое состояние пациентов в острой стадии кардиомиопатии и изменений миокарда, которые обнаружены при ЭКГ-диагностике у 95%, прогноз болезни благоприятный. К концу первой недели лечения снимается боль в сердце, а через 2 — 3 недели восстанавливается кардиограмма. Полная нормализация работы левого желудочка возможна уже к концу первого месяца.

При осложненном течении развивается шоковое состояния, перикардит, острое нарушение мозгового кровообращения, приступы тахикардии и фибрилляции, отек легких, остановка сердца. Из-за истончения миокарда стенка желудочка может разорваться, что означает внезапную смерть. В целом смертность от стресс-индуцированной кардиомиопатии не превышает 3%.

При выписке пациентам рекомендуется наблюдение у кардиолога, прием бета-адреноблокаторов, заместительная гормональная терапия эстрогенами при климаксе, успокаивающие средства.

Рекомендуем прочитать статью о кардиомиопатии у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития заболевания у детей, типах и формах патологии, симптомах, методах лечения и прогнозе.

Кардиомиопатия такоцубо возникает при воздействии стрессового фактора. Ее чаще обнаруживают у пожилых женщин. Характерной особенностью болезни является инфарктоподобная боль в сердце и типичные для коронарной недостаточности изменения на ЭКГ.

Для постановки диагноза применяется анализ крови на кардиоспецифические ферменты и эхокардиография, которая обнаруживает форму сердца в виде шарообразного расширения верхушки и сужения основания.

Лечение проводится в стационаре, показаны бета-блокаторы для защиты сердца от гормонов стресса, инотропные препараты или контрпульсация. У большинства пациентов симптомы исчезают к концу месяца.

Источник: http://CardioBook.ru/kardiomiopatiya-takocubo/

Кардиомиопатия такоцубо или синдром «разбитого сердца»

Данная патология относится к категории редких кардиомиопатий, однако постепенно становится одним из часто диагностируемых заболеваний сердца. Не так давно стало известно, что тяжелый психологический стресс может вызывать острую преходящую дисфункцию левого желудочка, сопровождающуюся определёнными клиническими проявлениями. Впервые описанный японскими учеными H.Sato и соавт. в 1990 г. у 5 больных.Данный синдром был назван кардиомиопатией takotsubo (такоцубо). Поводом для этого послужило сходство данных ангиограммы ЛЖ с ловушкой для осьминога вследствие акинезии верхушки и средних сегментов ЛЖ в сочетании с гиперкинезией его базальных отделов (см. прикреплённые рисунки).

Читайте также:  Диета при антикоагулянтной терапии – как влияет на лечение и основные правила рациона

В большинстве описаний случаев кардимиопатии такоцубо приводились следующие характерные признаки заболевания: 1) острое начало, обычно с развитием боли за грудиной, которая провоцировалась психоэмоциональным напряжением, обусловленным неблагоприятными обстоятельствами, у женщин пожилого возраста; 2) наличие систолической дисфункции ЛЖ с особой локализацией нарушений его регионарной сократимости, вовлечением средних и дистальных отделов ЛЖ в отсутствие соответствия участков сегментам, кровоснабжаемым определенными коронарными артериями; 3) обратимость, т.е. нормализация регионарной сократимости миокарда и функции ЛЖ в целом в течение нескольких дней или недель.

Название стрессовой кардиомиопатии это заболевание получило на основании связи между ним и психологическим стрессом. Причиной развития выбухания верхушки левого желудочка считается повышение уровня содержания катехоламинов в крови человек, преимущественно высоким становится количество выделяемого в кровь адреналина.

При этом развитие данного патологического состояния на сегодняшний день выяснена не полностью; предполагается, что значительную роль играет вазоспазм, возникающий при выбросе адреналина после перенесения эмоционального стресса, при котором наблюдается резкое ухудшение микроциркуляции крови в сердечных сосудах и артериях.

Данное заболевание наиболее часто диагностируется у женской половины населения, возраст которой составляет от 40 до 55 лет, то есть в период менопаузы. Причем в зимний период заболевание прогрессирует более часто.

А поскольку именно эмоциональная перегрузка и психологический стресс считаются наиболее частыми причинами возникновения рассматриваемого состояния, кардиомиопатия такоцубо также называется синдромом “разбитого сердца”.

Пациенты с КТ поступают в клинику с подозрением на ИМ и получают соответствующее лечение на ранних этапах оказания медицинской помощи. Специальных рекомендаций по лечению стресс-индуцированной кардиомиопатии нет. Большинство исследователей, исходя из теории кардиотоксичности катехоламинов, сходятся в этиотропности назначения β- адреноблокаторов с α-адренергической активностью.

На ЭхоКГ выявляется снижение ФВ ЛЖ < 40%. Также по данным ЭхоКГ выделяют следующие варианты КТ:

Можно ли умереть от «разбитого сердца»? Кардиомиопатия такоцубо

Американским СМИ недавно сообщили о смерти белого медведя из SeaWorld в Сан-Диего после того, как его любимого спутника перевезли в другой город. Может ли разбитое сердце действительно навредить нашему здоровью?

Многие из вас, наверное, слышали о ситуации, когда люди умирают через несколько недель после смерти супруга или супруги. Например, Джонни Кэш покинул этот мир через несколько месяцев после своей любимой жены. И хотя выяснилось, что причиной смерти стал диабет, фанаты объявили, что смерть наступила в результате тоски по любимой.

Нет никаких сомнений в том, что длительный психологический стресс вреден для здоровья, повреждает иммунную систему и увеличивает риск многих заболеваний. Тем не менее, существует медицинский феномен, который был назван «синдром разбитого сердца», официально – Синдром Такоцубо или стрессовая кардиомиопатия.

Выбор читателей:  Зачем нам отпечатки пальцев?

Синдром Такоцубо вызван внезапным выбросом адреналина в сердечную мышцу. Данный процесс может повредить одну из нижних камер сердца, что приведет к прекращению работы всего насоса. В результате верхние камеры принимают на себя всю нагрузку.

Внешние симптомы выглядят почти как сердечный приступ – боли в груди, одышка и обморок.

Отличие «синдрома разбитого сердца» от инфаркта – за 48 часов до появления этого состояния пациенты испытывали переживания, чаще всего связанные с информацией о смерти любимого человека.

Инфаркт миокарда основан на обструкции коронарной артерии, в случае синдрома такоцубо артерии свободны, но насосная камера парализована. Кроме того, желудочки сердца принимают странную и неестественную форму, напоминающую японское устройство для ловли осьминога Такоцубо – отсюда и название болезни. Стресс отвечает за развитие осложнений, вызывающих сильную гормональную реакцию.

Выбор читателей:  Откуда берутся фобии?

Симптомы синдрома впервые были описаны японцами в 1990 году. В большинстве описанных случаев стрессовая кардиомиопатия затрагивает женщин старше 40 лет. Вероятно, 2% всех сердечных приступов, диагностируемых врачами, на самом деле являются «синдромом разбитого сердца» .

Это состояние иногда проявлется временно, после чего сердце может вернуться к своему предыдущему состоянию с соответствующим лечением в течение нескольких месяцев. Тем не менее, смертность составляет от 4 до 5% случаев.

Источник: https://joinfor.ru/mozhno-li-umeret-ot-razbitogo-serdca-kardiomiopatija-takocubo/

Синдром разбитого сердца

Синдром разбитого сердца или кардиомиопатия Такоцубо — заболевание довольно новое. Впервые описали эту болезнь японские врачи в 1990 — х годах. Интересна она тем, что очень правдоподобно имитирует острый коронарный синдром (ОКС), иначе говоря, инфаркт миокарда.

Нередко болезни называют по фамилиям авторов, их описавших, но здесь все иначе. В переводе с японского Такоцубо — это ловушка для осьминогов. Она имеет шарообразное основание и узкое горло. Именно так выглядит сердце при этом заболевании.

Вид здорового сердца и сердца при кардиомиопатии Такоцубо

Факторы риска синдрома разбитого сердца

Развитию кардиомиопатии такоцубо обычно предшествует значительный эмоциональный или физический стресс. Именно поэтому третье название болезни — стрессорная кардиомиопатия. Среди факторов развития болезни выделяют следующие:

  • — Смерть любимого человека;
  • — Плохие финансовые новости;
  • — Дорожно-транспортные происшествия;
  • — Употребление или отказ от наркотиков;
  • Кардиомиопатия такоцубо также была зарегистрирована после эпизодов почти утопления.

Что же происходит? Пока достоверно неизвестно, как развивается заболевание, однако есть теория, на данный момент наиболее правдивая. Во время стресса (физического или эмоционального), в кровь выбрасывается большое количество катехоламинов.

Катехоламины — это активные вещества, которые вырабатываются нашими надпочечниками в ответ на какой — либо стресс. Среди них — норадреналин. Он повышает давление и сужает сосуды. Второй — адреналин. Он стимулирует обмен веществ и учащает сердцебиение.

Так вот, эти два товарища выбрасываются в кровь большом количестве и поражают миокард и сосуды сердца. Однако, при этом заболевании поражается определенная часть миокарда — верхушка.

Так вот, пока нет объяснения почему страдает именно миокард на верхушке, а остальная его часть в процессе не участвует.

Интересным остается тот факт, что это заболевание любит женщин. По информации международного регистра Такоцубо, 89,8 % заболевших — женщины. Средний возраст — 67 лет. Хотя, случаи кардиомиопатии такоцубо имели место у детей и молодых взрослых. Почти 90% зарегистрированных случаев связаны с женщинами в постменопаузе.

Клинические проявления

Боли

Как мы уже писали выше, первый симптом болезни — боли в груди. Именно они становятся поводом для обращения в больницу или для вызова скорой помощи.

Боли очень похожи на таковые при инфаркте миокарда: усиливаются или вообще появляются впервые после сильного стресса или физической активности, имеют давящий характер, иногда иррадиируют в левую руку или нижнюю челюсть и не купируются после приема нитроглицерина.

Одышка

Этот симптом не особо характерен и имеет место быть лишь в 30% случаев. Здесь одышка тоже связана с физическими нагрузками или стрессом. Может сопровождаться головокружением, нарушением ритма сердца и даже обмороками.

Диагностика синдрома разбитого сердца

Пациенты с жалобами на боли в сердце проходят всестороннее кардиологическое обследование, начиная с аускультации и заканчивая коронарографией. И кардиомиопатия Такоцубо — это, пожалуй, последний диагноз о котором подумает доктор.

На электрокардиографии при данном заболевании выявляются признаки, характерные для инфаркта миокарда.

Следующим этапом определяются уровни биомаркеров в крови. Биомаркёры — это такие штуки, которые выходят в кровь при поражении миокарда. Их повышение — один из критериев инфаркта.

Так вот, что интересно: при кардиомиопатии Такоцубо они тоже повышаются! Однако, не столь сильно, как при инфаркте.

И вот тут получается первая загвоздка: боли есть, ЭКГ-признаки большого инфаркта есть, а маркёры увеличились не так сильно, как могли бы.

Далее по списку ЭхоКГ. Здесь врач обнаружит, что верхушка сердца сокращается не так как должна (в медицине это называется дискинезия), или сокращается очень слабо (гипокинезия).

Однако, рядом лежащие сегменты миокарда вполне себе трудоспособны и даже очень (гиперкинезия). Все эти признаки характерны именно для Такоцубо, а не для инфаркта миокарда.

В последнее время для оценки функции сердца используется еще и МРТ.

Заключительный этап диагностики —коронарография. При синдроме разбитого сердца, в отличие от инфаркта миокарда, не найдется пораженных сосудов сердца или поражения будут, но небольшие, с клиникой не сопоставимые.

Стоит сказать, что сейчас, спустя два десятка лет изучения болезни, в клинике Мейо разработали даже специальные критерии диагностики этого заболевания. Этими критериями пользуются врачи по всему миру.

Лечение и прогноз

Несмотря на то, что симптомы заболевания выражены, они имеют транзиторный характер. То есть, со временем боли пройдут и функция сердца полностью восстановится.

Однако, на время болезни пациент должен находится в стационаре для предупреждения развития серьезных симптомов. Описаны случаи, когда заболевание сопровождалось серьёзной аритмией и потребовало имплантации специального устройства, предупреждающего ее.

Источник: https://zen.yandex.com/media/sprosi_vracha_r/sindrom-razbitogo-serdca-5dc7e290f3abe118dc3a838e?feed_exp=tag_feed&from=feed&rid=372432964.93941.1578898887551.71822&integration=publishers_platform_yandex

Ссылка на основную публикацию