Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Один из основных аргументов приверженцев траволечения, который они зачастую приводят, говоря о преимуществах растительных препаратов перед синтетическими, — безвредность травяных настоев и отваров, отсутствие побочных эффектов. Но так ли это на самом деле? Увы, нет.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Не все лекарственные травы безопасны для здоровья Любое растительное лекарственное сырье содержит сложные комбинации различных активных веществ — ими и обусловлен эффект, достигаемый в результате применения фитотерапевтических препаратов. Но полагать, что эффект этот будет всегда исключительно положительным, по меньшей мере наивно.

О «подводных камнях» траволечения читайте в статье Почему фитотерапия не столь безопасна, как о ней говорят. А наш сегодняшний разговор пойдет о конкретных лекарственных растениях, неправильное применение которых в домашних условиях может быть чревато серьезными проблемами для здоровья. 

По большому счету, практически все растения, применяемые в народной медицине, при неграмотном и бесконтрольном употреблении способны навредить. Поэтому так важно, во-первых, обязательно убедиться в отсутствии противопоказаний, а во-вторых, строго соблюдать рекомендации по приготовлению и применению любых препаратов на основе растительного сырья. Пренебрежение этими простыми мерами безопасности зачастую приводит к осложнениям — от аллергических реакций до расстройств в работе важнейших органов и систем организма.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Приготовленное из растительного сырья средство может оказаться и лекарством, и ядом Однако есть отдельная категория лекарственных растений, которые представляют особую опасность. Самолечение такими травами категорически недопустимо! Их можно применять исключительно под наблюдением врача, строго соблюдая предписанную дозировку и график приема. 

Порой сторонников фитотерапии вводит в заблуждение тот факт, что целебные свойства того или иного растения подтверждены наукой — некоторые воспринимают это как свидетельство не только его эффективности, но и безопасности.

На самом деле, если растение включено в Государственный реестр лекарственных средств (такие растения называют официнальными), это означает лишь, что его химический состав хорошо изучен и в конкретной стране оно разрешено к применению (в том числе, в качестве фармакологического сырья — для производства лекарственных препаратов).

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Использование растения в фармакологии не говорит о его безопасности при самолечении Мы не будем говорить об опасности общеизвестных ядовитых растений — наперстянки, болиголова, веха (цикуты), белены, красавки (белладонны) и т.д. Они довольно редко упоминаются во всевозможных публикациях, посвященных лекарственным травам, поскольку риск их применения очевиден. Обратим внимание на растения, потенциальная угроза здоровью при употреблении которых зачастую недооценивается.  Очень популярное лекарственное растение, в России является официнальным (включено в Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации). В народной медицине используется как наружно — при разнообразных заболеваниях кожных покровов (от чесотки до рака кожи), для выведения бородавок, осветления веснушек, — так и внутрь (в виде сока, настойки, водного настоя или отвара) — при болезнях печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Чистотел большой требует большой осторожности при приеме внутрь Если наружное применение чистотела можно условно считать безопасным (хотя в отдельных случаях сок вызывает ожоги), то употребление его внутрь связано с риском отравления. Все части этого растения ядовиты, прием препаратов чистотела требует обязательного врачебного контроля. Передозировка (в том числе, при длительном применении) вызывает нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос); наибольшую опасность представляет возможное угнетение дыхательного центра. 

Чемерица Лобеля — официнальное растение в России; служит сырьем для изготовления антипаразитарных препаратов (чемеричная вода, настойка чемерицы). Народная медицина практикует применение этого растения также при заболеваниях суставов, невралгиях (наружно), а кроме того, в интернете можно встретить весьма опасные рекомендации по использованию чемерицы для лечения алкоголизма.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Чемерица — сильный яд! Будьте осторожны при ее использовании

Так вот, имейте в виду: все части растения и любые изготавливаемые из них препараты сильно ядовиты; эксперименты с ними могут привести к отравлению, которое проявляется угнетением дыхания, ослаблением пульса, мышечной слабостью, судорогами. Возможен летальный исход (по одной из современных версий, именно чемерицей был отравлен легендарный полководец Александр Македонский).

  • Нужна ли в саду чемерица
  • Путешествие чемерицы, или Туда и обратно

Официнальное растение в Российской Федерации; цветки пижмы применяются в качестве противоглистного и желчегонного средства; в фармацевтической промышленности они служат сырьем для изготовления препарата «Танацехол». Народная медицина использует растение также при желудочно-кишечных заболеваниях, гинекологических проблемах, ревматизме; наружно (в виде компрессов, ванн или примочек) — при гнойных ранах и язвах, болях в суставах, ушибах, ножных судорогах.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Препараты пижмы обыкновенной требуют строго соблюдения дозировки Это растительное сырье токсично и требует строго соблюдения рекомендованной дозировки. Отравление возможно и при необоснованно длительном применении препаратов на основе цветков пижмы. Проявляется оно, в первую очередь, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос); при тяжелом отравлении возникают также симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой системы (головокружение, тревожность, возбуждение, сопровождающееся повышенной двигательной активностью, судороги, снижение артериального давления, замедление пульса, отеки). Особенно тяжелые последствия возможны у детей и беременных женщин, поэтому им противопоказан прием препаратов пижмы. 

Окопник, он же живокост — растение, которое издревле использовалось народной медициной при лечении плохо заживающих ран, язв, фурункулов, переломов (наружно), а также внутрь — при желудочно-кишечных заболеваниях, туберкулезе, бронхитах. С временем в продаже появились разнообразные готовые мази, кремы с экстрактом окопника и БАДы, содержащие это растение. Однако наука не стоит на месте, и подчас новые исследования способны изменить традиционное, сложившееся веками отношение к отдельным лекарственным растениям. Именно это случилось с окопником.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями По данным современной науки, препараты окопника могут серьезно навредить печени Современные исследования указывают на то, что содержащиеся в окопнике лекарственном алкалоиды токсичны для печени и обладают иными опасными для здоровья свойствами, поэтому на сегодняшний день в ряде стран ограничено или полностью запрещено производство и продажа БАДов, в состав которых входит это растение. Разумеется, настоятельно не рекомендуется и самостоятельное приготовление любых препаратов окопника для внутреннего употребления — не рискуйте понапрасну, есть немало других целебных трав, которые можно применять без риска нанести серьезный вред организму. Подробнее о том, в чем заключена опасность применения окопника, рассказывает следующее видео:

  • Путеводитель по окопникам, или Блуждание впотьмах

Официнальное растение в Российской федерации; имеет довольно широкий спектр применения (гипертония, атеросклероз, заболевания почек, отдельные виды онкологических заболеваний). В народной медицине известна со времен Авиценны как «лекарство от всех болезней». Практика применения омелы в традициях разных стран может различаться, но в наши дни чаще всего к народным рецептам с использованием этого растения прибегают те, кто ищет лекарство от злокачественных опухолей.  Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Омела белая — ядовитое растение, при самолечении может навредить здоровью  Эксперименты показали эффективность водного экстракта омелы в сдерживании роста злокачественных образований и торможении метастазирования, однако заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Омела белая — ядовитое растение, его передозировка (в том числе, при длительном применении) вызывает угнетение центральной нервной системы и нарушения сердечной деятельности. При использовании любых фитотерапевтических рецептов нужно помнить, что многие распространенные лекарственные растения умеренно токсичны или имеют различные противопоказания к применению. Не стоит уповать на мнимую безвредность и безопасность растительного сырья: при неправильном его использовании легко навредить здоровью.

  • Алоэ древовидное, или столетник

Превышение дозы при приеме внутрь может спровоцировать воспаление толстого кишечника. Препараты алоэ противопоказаны при беременности, менструации, внутренних кровотечениях.  Ядовит. При вдыхании паров эфирного масла (например, во время заготовки сырья) возможно возникновение головной боли, головокружения, тошноты, слабости, а также снижение артериального давления; в тяжелых случаях — удушье. При приеме внутрь препаратов багульника передозировка вызывает тошноту, рвоту, воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, тахикардию (учащение сердцебиения), головную боль. Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Багульник болотный может вызвать отравление При передозировке вызывает головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту. Противопоказано длительное применение. При передозировке (как в случае превышения дозы, так и при слишком продолжительном приеме) возникает тошнота, головная боль, расстройства пищеварения; возможно нервное возбуждение, повышение агрессивности; в тяжелых случаях — нарушения сердечной деятельности.  Валериану лекарственную не следует принимать слишком долго Противопоказан при беременности, заболеваниях почек. При передозировке (в том числе, в случае длительного применения) вызывает головную боль, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту; в тяжелых случаях возможны поражения печени. Противопоказана при беременности (обладает абортивным действием). Не рекомендуется употреблять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной секрецией желудочного сока.  Не употребляйте душицу, если вы беременны При длительном применении возможно повышение артериального давления на фоне спазмов кровеносных сосудов. Повышает чувствительность кожи к воздействию солнечных лучей; пребывание на солнце в период применения препаратов зверобоя может привести к дерматитам, ожогам, кожному зуду. Не рекомендуется совмещать употребление зверобоя с приемом пероральных контрацептивов. При передозировке возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота).  Не рекомендуется при гипертонии, атеросклерозе, повышенной свертываемости крови.  Крапива может навредить гипертоникам Противопоказан при гипертонии, нарушениях сердечной деятельности, бессоннице, повышенной нервной возбудимости. Ядовита. Противопоказана при беременности и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При передозировке возможны судороги, нервное возбуждение, галлюцинации. Длительное применение препаратов полыни горькой может спровоцировать психические расстройства. Цветущая полынь — сильный аллерген. Передозировка препаратов полыни горькой приводит к тяжелым последствиям

  • Пион уклоняющийся (марьин корень)
Читайте также:  Как работает гипноз – преимущества, методы и противопоказания

Ядовит. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Передозировка приводит к воспалению слизистой желудочно-кишечного тракта, болям в животе, тошноте, рвоте, расстройствам пищеварения.  Не рекомендуется к употреблению при пониженном артериальном давлении.  Оказывает раздражающее действие на почки, противопоказан при пиелонефритах, обострении почечнокаменной болезни.  Не следует принимать препараты хвоща при заболеваниях почек Понятно, что это далеко не исчерпывающий перечень. Будьте внимательны; принимая решение об использовании лекарственных растений, обязательно ознакомьтесь с возможными побочными явлениями и противопоказаниями; учитывайте также возможность индивидуальной непереносимости и аллергических реакций. Берегите свое здоровье!

Все предложения ()

Предложения магазинов:

Статья размещена в разделах: фитотерапия, лекарственные растения, противопоказания, вред, опасность, статьи, здоровье

15 спасибо за статью 1 в избранном 8111 просмотров

Источник: https://7dach.ru/zdorovie/MarusyaRusya/lekarstvo-ili-yad-opasnye-dlya-zdorovya-lekarstvennye-rasteniya-246501.html

Взаимодействие лекарственных средств и лекарственных растений Лекция по

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Женьшень — лекарственные взаимодействия • Алкоголь – изменяет концентрацию в крови • С варфарином – снижение антикоагуляционной активности • Дигоксин – повышение концентрации на 75% • Противогриппозная вакцина – сонливость, головокружение

Зверобой продырявленный лекарственные взаимодействия • С антидепрессантами, анальгетиками (трамадол) — серотониновый синдром (гипертензия, головная боль, спутанность сознания и др. ) • С антимигренозными средствами инфаркт миокарда • Со стимуляторами цнс (метилфенидат) — депрессия, агрессия, снижение внимания

Зверобой продырявленный лекарственные взаимодействия (продолжение) • С лоперамидом – Делирий • С тетрациклином, пироксикамом, сульфаниламидами — повышение светочувствительности кожи • С гормональными контрацептивами кровотечения, нежелательная беременность • С антикоагулянтами (варфарин) непредсказуемый эффект • С тироксином — снижение концентрации и эффекта.

Зверобой продырявленный лекарственные взаимодействия (продолжение) • • С аторвастатином — снижение эффекта С теофиллином — изменение концентрации С амоксициллином — снижение эффекта С верапамилом — Суправентрикулярная тахикардия • С дигоксином — снижение концентрации • С эналаприлом — бессонница

Зверобой продырявленный лекарственные взаимодействия (продолжение) • В последние годы появились сообщения, что лекарственные взаимодействия зверобоя могут быть обусловлены его индуцирующим влиянием на активность гликопротеина Р, кроме изоферментов цитохрома Р 450. Механизм взаимодействия многих не изучен.

Кава-кава — лекарственные взаимодействия • Потенцирует побочные действия бензодиазепинов. • С альпрозаламом (анксиолитик) возможно развитие комы • Может вызвать развитие симптомов, напоминающих болезнь Паркинсона, не следует употреблять лицам, получающим лечение по этому поводу.

Лакрица (корень солодки) лекарственные взаимодействия • с варфарином — повышение антикоагуляционной активности • с дигоксином – увеличение концентрации дигоксина • со спиролактоном — гипокалиемия

Мать-и-мачеха — лекарственные взаимодействия • Стимулирует рост Candida albicans, поэтому нельзя назначать лицам, получающим противогрибковое лечение • Содержит алкалоид пиррозилидин, оказывающий в больших дозах токсическое действие на печень. Не рекомендуется детям.

Мелисса лекарственная лекарственные взаимодействия • Взаимодействует с препаратами гормонов щитовидной железы и снижает эффективность лечения • Артериальная гипотензия

Расторопша — лекарственные взаимодействия • Силибин, содержащийся в расторопше является ингибитором цитохрома Р 3 А 4, 2 С 9, гликопротеина Р. • Алкоголь – снижение метаболизма • Амиодарон – повышение активности • Кумарины – снижение метаболизма • Циклоспорин – панкреопротективное действие

Ромашка аптечная — лекарственные взаимодействия • Повышает риск развития кровотечений при одновременном назначении с варфарином • Потенцирует действие седативных препаратов • Способствует развитию побочных эффектов антиэпилептических препаратов, усиливает их седативное действие на цнс.

Страстоцвет (пассифлора) лекарственные взаимодействия • Потенцирует действие противоэпилептических препаратов, усиливая седативный эффект • Содержит большое количество витамина К и может снизить эффект антикоагулянтной терапии

Зеленый чай — лекарственные взаимодействия • Своеобразный антагонист алкоголя и может ослаблять его действие, но при совместном применение повышает вероятность развития нарушений когнитивной сферы • С варфарином может повысить риск кровотечений.

Эхинацея — лекарственные взаимодействия • Она способна влиять на функцию печени, поэтому не рекомендуют сочетать ее экстракты с ЛС, оказывающими побочное действие на функции печени. • Является индуктором CYP 3 А 4 (в печени), и ингибитором CYP 3 А 4 (в кишечнике), ингибитор CYP 1 А 2

Источник: https://present5.com/vzaimodejstvie-lekarstvennyx-sredstv-i-lekarstvennyx-rastenij-lekciya-po/

Опасные и смертельно опасные лекарственные комбинации

Мы живем в эру полипрагмазии, так что, сейчас нередко можно встретить пациента с каким-то хроническим заболеванием, который принимает полдюжины разных лекарств, или даже больше.

Поскольку мы используем больше лекарств, и больше комбинаций разных лекарственных препаратов, чем когда-либо ранее, частота лекарственных взаимодействий в наше время сильно увеличилась.

Лекарственные взаимодействия могут снижать эффективность одного или более препаратов в комбинации, или приводить к другим нежелательным эффектам.

Лекарственные взаимодействия также рассматриваются как ошибки, которые потенциально можно предотвратить.

С появлением электронной медицинской документации и электронных назначений все стали возлагать надежды на программное обеспечение, которое должно предупреждать делающего назначение врача о возможности взаимодействия с одним или более из принимаемых пациентом лекарств, и эти оповещения действительно достаточно часто встречаются. На самом деле, они настолько вездесущи, что в процессе назначения их часто игнорируют, так что в результате оказывается, что нельзя рассчитывать, на предотвращение всех взаимодействий электронной системой оповещений.

Ниже приведены примеры частых лекарственных взаимодействий и предлагаемые способы их профилактики от профессора Douglas S. Paauw из Вашингтонского университета в Сиэтле, которые были размещены на сайте www.medscape.com. Эти примеры приведены в произвольном порядке, без сортировки по частоте или клинической значимости.

Популярность пищевых добавок на растительной основе, которая возросла в последние десятилетия, привела к более частому выявлению потенциально опасных лекарственных взаимодействий между некоторыми фитопрепаратами и обычными лекарствами.   В некоторых случаях, как например, при использовании зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), опасность заключается во взаимодействии, которое приводит к снижению эффективности обычного лекарственного препарата, который может быть критически важным для здоровья пациента. Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Подтвержденные взаимодействия между зверобоем и обычными лекарственными препаратами включают снижение концентраций циклоспорина в крови, которое может привести к отторжению у пациентов с пересаженными органами, серотониновый синдром при одновременном применении с инибиторами обратного захвата серотонина, нежелательные беременности у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, снижение плазменных концентраций антиретровирусных препаратов (индинавира, невирапина), которые принимают пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также возможное увеличение риска резистентности к этим лекарствам и таким противоопухолевым препаратам, как иринотекан или иматиниб. 

Считается, что биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который отвечает не только за его активность как антидепрессанта, но и за риск взаимодействий.

 Гиперфорин повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, что приводит к тому, что перечисленные выше препараты – а от некоторых из них потенциально зависит жизнь пациента – начинают метаболизироваться быстрее, что приводит к снижению их концентраций в крови и эффективности.

По этой причине важно, чтобы врачи любых медицинских специальностей спрашивали пациентов о применении растительных биодобавок, к которым относится зверобой.

Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС) – это очень часто назначаемые препараты.

Серотониновый синдром, который потенциально может угрожать жизни пациента, провоцируется применением серотонинергических препаратов, вызывающих гиперактивацию периферических и центральных постсинаптических 5HT-1A и 5HT-2A рецепторов.

Признаки серотонинового синдрома включают изменения психического статуса, нервномышечную гиперактивность и гиперактивность вегетативной нервной системы. Одной из возможных причин серотонинового синдрома является взаимодействие между двумя серотонинергическими препаратами, которые действуют за счет различных механизмов.

Например, такая ситуация может возникать при одновременном назначении СИОЗС или ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина/ норадреналина (СИОЗСН) с трамадолом, тразодоном, декстрометорфаном или линезолидом. При этом чем выше доза СИОЗС, тем больше вероятность того, что возникнет взаимодействие.

Врачи часто бывают обеспокоены теоретически возможным риском серотонинового синдрома при назначении триптанов для профилактики мигрени у пациентов, которые уже принимают СИОЗС или СИОЗСН. Когда эта комбинация препаратов выбирается в электронной истории болезни, система нередко показывает предупреждающее сообщение.

Несмотря на то, что в этих случаях действительно требуются осторожность и усиление контроля за пациентом, имеющаяся на данный момент информация не подтверждает необходимость избегать назначения триптанов у этих пациентов, за исключением случаев, когда помимо СИОЗС они принимают и другие серотонинергические препараты.

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями Хотя рабдомиолиз может возникнуть и при монотерапии статинами в высоких дозах, риск этого состояния выше при одновременном применении некоторых других препаратов. Мощные ингибиторы цитохрома P450 3A4 (CYP34A) могут значительно увеличивать сывороточные концентрации активных форм симвастатина, ловастатина и аторвастатина. Препараты с наиболее высокой вероятностью взаимодействия со статинами включают в себя фибраты (особенно гемфиброзил), азольные противогрибковые антибиотики, амиодарон, макролидные антибиотики (особенно эритромицин и кларитромицин, но не азитромицин), ингибиторы протеаз (напр., ритонавир) и блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил и дилтиазем).

Читайте также:  Что делать, если волосы выпадают – методы профилактики и лечения болезни

У пациентов, которые принимают другие препараты, которые ингибируют метаболический путь с участием CYP3A4, предпочтительнее применение тех статинов, которые не метаболизируются с помощью CYP3A4 (напр., питавастатина).

Если назначения препарата с потенциальным взаимодействием со статинами избежать невозможно, риск взаимодействия можно снизить с помощью неконкурентной схемы приема.

При приеме препаратов через 12 часов друг от друга, когда это возможно, удается избежать достижения пиковых концентраций двух препаратов в одно и то же время.

На сайте Medscape имеется собственная программа для проверки возможности лекарственных взаимодействий, которая доступна по следующей ссылке [1]

Одновременное назначение кларитромицина с вазодилатирующими блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин и фелодипин, может привести к гипотензии и острой почечной недостаточности.

Кларитромицин влияет на активность нифедипина за счет подавления его метаболизма с помощью CYP3A4, что приводит к артериальной гипотензии – серьезному, но часто недооцениваемому риску. При одновременном назначении с антагонистами кальция этот риск может возникать и у других макролидов, в том числе и эритромицина.

Азитромицин не ингибирует CYP3A4 и, таким образом, является предпочтительным выбором при необходимости назначения макролидного антибиотика пациенту, который принимает антагонист кальция.

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Потенциально серьезные лекарственные взаимодействия могут возникать и в тех случаях, когда кларитромицин принимается одновременно со статинами (особенно, с симвастатином или ловастатином) или с колхицином. Одновременный прием кларитромицина и глипизида или глибурида также может приводить к гипогликемии. В общей сложности для кларитромицина были описаны 82 варианта значимых лекарственных взаимодействий.

Прием триметоприма/сульфаметоксазола является важной потенциальной причиной гиперкалиемии у пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями почек, особенно в тех случаях, когда пациенты одновременно получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

В связи с появлением внебольничных штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и распространением опасений по этому поводу растет число назначений триметоприма/сульфаметоксазола.

Первый компонент этой комбинации, триметоприм, действует подобно калий-сберегающему диуретику амилориду и может приводить к повышению калия в сыворотке крови вплоть до опасных для жизни уровней.

У пациентов, которые принимали триметоприм/сульфаметоксазол на фоне ИАПФ или БРА были описаны случаи внезапной смерти.

По всей видимости, этот риск касается только триметоприма/сульфаметоксазола. Известно популяционное исследование, в котором ни один из других антибиотиков, назначавшихся одновременно с ИАПФ или БРА, не ассоциировался с гиперкалиемией. 

Получающим варфарин пациентам часто советуют пользоваться при необходимости обезболивания ацетаминофеном (парацетамолом), а не нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), поскольку последние могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений.   Похоже, что взаимодействие между варфарином и ацетаминофеном является секретом для многих медицинских работников, которые не знают о достаточно большом массиве данных, показывающих, что регулярное использование ацетаминофена увеличивает международное нормализованное отношение (МНО). При начале ежедневного приема ацетаминофена пациентам на варфарине нужен достаточно пристальный мониторинг с контролем МНО через 3-5 дней. При эпизодическом приеме ацетаминофена этих предосторожностей не требуется, тем не менее, при необъяснимых скачках МНО у пациентов на варфарине имеет смысл задать вопрос о возможном приеме парацетамола. Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

МНО также повышает преднизолон, который является еще одной часто просматриваемой причиной роста МНО у получающих варфарин пациентов.

Осведомленность о возможности транзиторного повышения МНО во время короткого курса преднизолона может помочь избежать ненужного изменения подобранной дозы варфарина.

Легкое увеличение МНО в течение короткого периода времени может быть допустимым, тем не менее, в этих случаях надо соблюдать осторожность, особенно если пациент принимает и другие препараты, которые увеличивают МНО (например, триметоприм/ сульфаметоксазол).

НПВП относятся к наиболее широко применяющимся лекарствам, и их прием часто ассоциируется с повышенным артериальным давлением. НПВП блокируют оба типа циклооксигеназ (ЦОГ) – ЦОГ -1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению синтеза простагландинов.

 Ингибировавание простагландинов, в свою очередь, повышает тонус гладкой мускулатуры артерий, а также оказывает дозозависимое воздействие на натрийурез, что приводит к задержке жидкости. За счет этих механизмов НПВП могут снижать эффективность ряда очень популярных антигипертензивных препаратов (диуретиков, ИАПФ и БРА).

Поскольку НПВП являются безрецептурными препаратами, во многих случаях пациенты могут усугублять за счет их приема свою артериальную гипертензию. Наиболее значимое воздействие на уровень артериального давления из всех НПВП оказывают индометацин, пироксикам и напроксен.

НВПВ с промежуточной степенью активности в отношении артериального давления включают в себя ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб, хотя магнитуда этого эффекта у них все еще изучается. Аспирин не приводит к достоверному повышению артериального давления даже у пациентов с артериальной гипертензией.

Помимо ослабления гипотензивного действия диуретиков, одновременное назначение ИАПФ или БРА с НПВП может приводить к повышению риска острой почечной недостаточности.

 Было показано, что так называемая «тройная терапия» (ИАПФ или БРА, дуретик и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%.

 Врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов с артериальной гипертензией о применении НПВП, особенно в тех случаях, когда артериальная гипертензия резистентна к проводимой терапии.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами назначается огромному количеству пациентов. Некоторые часто применяемые препараты, в том числе, ингибиторы протонной помпы (ИПП), статины, препараты железа, кальция, магния, ралоксифен и эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов, что приводит к развитию гипотиреоза у тех пациентов, чье состояние ранее хорошо контролировалось подобранной дозой тиреиодных гормонов.   Эстрогены также обладают связывающим действием и требуют повышения дозы тиреиодных гормонов. Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Взаимодействие между левотироксином и омепразолом у пациентов с состояниями, сопровождающимися нарушениями секреции соляной кислоты в желудке, требуют повышения дозы принимаемого перорально тироксина, что позволяет предположить, что для эффективного всасывания тироксина при пероральном приеме требуется нормальная секреция соляной кислоты.

Пациентам с гипотиреозом, у которых на фоне левотироксина было достигнуто эутиреоидное состояние, после начала приема ИПП может потребоваться проверка состояния функции щитовидной железы, особенно при появлении симптомов гипотиреоза.

  Лицам с нарушенной секрецией желудочного сока для поддержания уровней тиреотропного гормона в нормальных пределах также может требоваться повышение дозы левотироксина.

Инструкция по применению левотироксина не рекомендует его одновременное назначение с антацидами из-за связывающего действия содержащихся в антацидах кальция или магния. Если их одновременное применение необходимо, прием этих препаратов должен разделяться 4-часовым перерывом.

Обзор важных лекарственных взаимодействий не был бы полным без упоминания о грейпфрутовом соке, который может увеличивать концентрации лекарственных препаратов за счет воздействия на их метаболизм. Главным образом это происходит за счет тех компонентов сока, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике. 

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Это ингибирующее действие приводит к снижению пресистемного метаболизма препаратов с участием кишечной системы CYP3A4, в результате чего повышаются биодоступность и максимальные плазменные концентрации тех лекарств, которые являются субстратами для CYP3A4.

Воздействие грейпфрутового сока на метаболизм наиболее выражено у лекарств с высокой степенью пресистемного метаболизма (например, фелодипина и амиодарона).

Также важно помнить о воздействии грейпфрутового сока на метаболизм некоторых статинов (симвастатина и ловастатина, а также, в некоторой степени, аторвастатина, но не правастатина), циклоспорина, амлодипина и нифедипина.

Многие пациенты знают об этом взаимодействии и обеспокоены по этому поводу. Вероятно, оно становится более значимой проблемой при наличии других лекарственных взаимодействий (например, комбинация симвастатин, верапамил и грейпфрутовый сок).

Источник: https://MedSpecial.ru/for_doctors/12/28008/

Взаимодействие лекарств. Взаимодействие с другими лекарствами данного лекарственного средства

Опасные взаимодействия лекарств с лекарственными растениями

Взаимодействие лекарств как термин применяют в ситуациях, когда при одновременном приеме двух или более данных лекарственных средств специфическое действие на организм минимум одного из них существенно меняется. Позже это понятие было значительно расширено и теперь используется в случае, когда данное лекарственное средство проявляют неадекватную действие при взаимодействии с пищей, меняют результаты клинико-лабораторных исследований или при наличии у пациентов сопутствующих заболеваний. Одним из возможных последствий взаимодействие с другими лекарствами может быть чрезмерная реакция организма на один из компонентов препарата, что может привести к серьезным осложнениям или заметных изменений (повышение, снижение или полной потери) его эффективности. К этому понятию можно отнести и непредсказуемость специфического действия препарата, когда фармакокинетические или фармакодинамические свойства действующего вещества недостаточно изучены.

В медицинской практике принято выделять четыре класса взаимодействие лекарств.

  1. класс А — когда взаимодействие данного лекарственного средства не является клинически значимым, например, ранитидин с фенобарбиталом;
  2. класс Б — когда взаимодействие лекарств не описано;
  3. класс С — когда в результате взаимодействие с другими лекарствами меняется терапевтический эффект и необходимую корректировку режимов дозирования данного лекарственного средства, например. циметидин с теофиллином;
  4. класс Д — когда одновременный прием лекарства невозможен из-за развития опасных реакций или терапевтической неэффективности, например. индометацин с триамтереном.

Непредсказуемость взаимодействия лекарств предопределяет проблему необходимости тщательного контроля и надзора за комбинированной фармакотерапии с целью профилактики опасных случаев взаимодействие с другими лекарствами, которые все чаще оказываются в медицинской практике.

Несмотря на сложность проблемы взаимодействия лекарств в целом, комбинированная фармакотерапия является общепризнанной, когда вместе с данным лекарственным средством назначается другой с целью модификации эффектов предыдущего (усиления эффективности или ослабления побочного действия).

Читайте также:  Цветные линзы – коррекция зрения и внешнего вида

Известны многочисленные случаи, когда взаимодействие с другими лекарствами используется в клинической практике с определенным назначением, например, антидотная терапии.

К факторам, которые вызывают взаимодействие с другими лекарствами, можно отнести: способность лекарственных веществ влиять на несколько физиологических систем одновременно (когда при фармакотерапии учитывается первичный эффект и остается без внимания более слабый вторичный, который может существенно проявиться при одновременном приеме двух или более лекарственных средств) назначения лекарств с различными торговыми названиями или одновременное применение рецептурных и безрецептурных лекарств, которые имеют одинаковые лекарственные субстанции; одновременное использование лекарств и диетических добавок и другие случаи. Взаимодействие лекарств может быть обусловлено также некомпетентностью пациентов или нарушением ими рекомендаций специалистов (врача, фармацевта), или невнимательностью рекомендации (инструкции) по способу применения данного лекарственного средства, особенно нескольких одновременно.

Выявление и устранение многих указанных случаев взаимодействие с другими лекарствами становится возможным, если пациент получает лекарства в одной аптеке, в которой хорошо организованы информирования и учет обслуживания пациентов с использованием компьютерных программ. В плоскости профилактики многочисленных нежелательных, а иногда и очень опасных случаев взаимодействия с другими лекарствами фармацевт может существенно влиять на качество лекарственной терапии.

Многочисленные случаи взаимодействия лекарств обусловливают необходимость их классификации. Учитывая практическую значимость, случаи взаимодействия с другими лекарствами удобно разделять на фармацевтические и фармакологические.

Под фармацевтическими взаимодействиями следует понимать процессы, происходящие между компонентами лекарственной системы, основанные на их физико-химических закономерностях и определяют свойства данного лекарственного средства во время разработки, производства, хранения, транспортировки и использования.

Большинство фармацевтических взаимодействий являются прогнозируемыми и их можно избежать, зная свойства составляющих компонентов данного лекарственного средства или соблюдая режим раздельного дозирования (см. Фармацевтические несовместимости).

Химическое взаимодействие является разновидностью фармацевтической взаимодействия и может наблюдаться при образовании нерастворимых комплексов тетрациклинов с рядом ионов Са ++, Al +++, Fe ++, Mg ++ и др., например. при взаимодействии с компонентами пищи (см.

Взаимодействие лекарственных веществ и еды).

Поскольку при приеме лекарств взаимодействие компонентов происходит с участием не только физико-химических, но и биохимических закономерностей (при участии компонентов биосистемы или непосредственно в организме), из группы фармацевтических (то есть физико-химических) взаимодействий следует выделять биофармацевтических. Это удобно из практических соображений, поскольку физико-химические взаимодействия является, как правило, нежелательными, тогда как биофармацевтических обычно полезные и используются в клинической практике (см. Антидоты).

Фармакологические взаимодействия лекарств, которые реализуются с участием различных функциональных систем организма, подразделяют на фармакокинетические и фармакодинамические.

Фармакокинетические взаимодействия с другими лекарствами могут отмечать, прежде всего, на этапе всасывания в ЖКТ.

Так, сорбенты при одновременном приеме с другими лекарственными средствами уменьшают их абсорбцию и биодоступность (см. Абсорбция лекарств).

Ионообменные смолы, например, колестирамин, отдают свои ионы дигоксину, бутадиону, антикоагулянтов непрямого действия, которые становятся нерастворимыми и выводятся через кишечник.

Под влиянием колестирамина может заметно подавляться всасывания гормонов щитовидной железы, что приводит к развитию гипотиреоза у больных, получаем ют заместительную гормональную терапию. На полноту всасывания лекарств и их биодоступность может существенно влиять рН желудочного сока.

Так, при взаимодействии со слабыми кислотами снижается всасывание антацидов, ингибиторов протонного процесса, блокаторов Н2-гистаминорецепторов, а при взаимодействии со слабыми щелочами повышается их всасывания.

Взаимодействие с другими лекарствами может изменять моторику кишечника, влиять на его биоциноз. Примеры взаимодействие с другими лекарствами на этапах всасывания приведены в табл. 1.

Таблица 1. Взаимодействие лекарств при их всасывании (Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., 2006)

Данное лекарственное средство Второй медикамент Результаты взаимодействия, рекомендации
Глюкокортикоиды Колестирамин Уменьшение эффектов глюкокортикоидов. Необходимо раздельное применение лекарств
дигоксин, дигитоксин Уменьшение эффектов сердечных гликозидов. Интервал между применением лекарств не менее 8 ч
Аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, церивастатин, флувастатин Уменьшение эффектов лекарств под влиянием колестирамина. После применения колестирамина лекарства следует применять через 3-4 ч
фурасемид
вальпроевая кислота
варфарин
Простагландины Фенилбутазон Повышение токсического воздействия на ЦНС. Необходимо избегать одновременного применения
Панкреатин Акарбоза Снижение гипогликемического действия акарбозы. Необходимо избегать одновременного применения

Если лекарственные вещества имеют большую степень связывания с белками крови, то вероятно их взаимодействие и на этапе распределения.

Примеры взаимодействия лекарств, связанной с конкуренцией за место связывания с транспортными системами крови, наблюдаются при одновременном применении билирубина с сульфаниламидами или витамином К (желтуха), толбутамиду с салицилатами или фенилбутазоном (гипогликемия), метотрексата с салицилатами или сульфаниламидами ( агранулоцитоз) и в других случаях.

Взаимодействие лекарств на этапе метаболизма возможна в случае, когда лекарственные вещества выступают как индукторы или ингибиторы ферментов метаболизма, что приводит к изменению их T½ и требует проведения определенного мониторинга при фармакотерапии (регулирование концентрации вещества в плазме крови).

Взаимодействие с другими лекарствами на этапе элиминации часто обнаруживают через изменения рН мочи (гидрокарбонат натрия увеличивает скорость выведения барбитуратов и салицилатов) и конкуренции лекарственных веществ транспортные системы канальцев почек (пробенецид снижает выведение пенициллина, фуросемид замедляет выведение β-лактамных антибиотиков). Взаимодействие лекарств на этапе элиминации может вызвать побочные эффекты.

Так, фенилбутазон, подавляя вывода оксиацетогексамедину, приводит к развитию гипогликемии; хлорид аммония — к образованию производного сульфадимезина, который повреждает эпителий нирок.

На отличие от фармакокинетических взаимодействий с другими лекарствами, наблюдаемые на этапах всасывания, распределения, метаболизма и элиминации, фармакодинамические взаимодействия связаны с такими механизмами, как конкуренция лекарственных веществ рецепторы, изменение кинетики на участке их действия, влияние на синаптическую передачу, взаимодействие эффектов и тому подобное. Существует большое количество самых разнообразных механизмов взаимодействия с другими лекарствами, в т.ч. опасных для жизни пациента (табл. 2). Не все взаимодействия лекарств изучены и могут быть объяснены; кроме того, они могут развиваться не только при одномоментном приеме лекарств, но и в течение определенного времени нахождения в организме. Поэтому для предотвращения взаимодействия с другими лекарствами в некоторых случаях следует отдавать предпочтение монотерапии.

Таблица 2 Взаимодействие лекарств

Данное лекарственное средство или фармакологическая группа Другой лекарственный препарат или фармакологическая группа Характер взаимодействия (рекомендации)
Альфа-Адреномиметики Циклопропан Риск развития аритмии
Блокаторы бета-адренорецепторов Трициклические антидепресанты Опасное снижение АД (не использовать препараты без врачебного контнроля)
Клонидин Ортостатическая гипотензия, риск развития сердечной недостаточности
Бета-адреномиметики Глюкокортикостероиды Совместное применение противопоказано в период беременности (может привести к отеку легких у матери)
Хинидин Опасность нарушений сердечного ритма
Эпинефрин Норэпинефрин Нарушение сердечного ритма, гипертензия и летальный исход
Адреномиметики Ингибиторы МАО Опасно, даже если адреномиметики используются в виде глазных или назальных капель. Гипертензия, гиперемия, судороги, летальный исход. (интервал между приемами не менее 14 дней)
Средства для наркоза (циклопропан, фторотан, трихорэтилен) Не рекомендуется комбинирование лечение. Риск фатальных аритмий
Азатиоприн Хлорамфеникол Усиливается токсическое действие на органы кроветворения (исключить комбинированное использование)
Пиразолоновые препараты
Противоопухолевые препараты
Салазопиридазин
Салазосульфапиридин
Сульфаниламиды
Суксаметония хлорид Потенцируется нервно-мышечная блокада (необходимо учитывать)
Аминофилин Глюкоза При в/в введении опасность судорог
Амитриптилин Леводопа Гипертонический криз
Аналептики дыхательные Анальгетики наркотические Может возникнуть судорожный синдром
Антигистаминные препараты
Антигипертензивные препараты Эфир для наркоза Возможен коллапс
Антидепрессанты трициклические Анальгетики наркотические Угнетение дыхания
Антиаритмические препараты Нарушение проводимости в миокарде, кардиотоксичность
Ацетилсалициловая кислота Увеличение концентрации трициклических антидепрессантов в крови
Гормоны щитовидной железы Стенокардия
Дизопирамид Кардиотоксичность
Октадин Гипертонический криз и психомоторное возбуждение
Резерпин
Салицилаты Описаны случаи летального исхода
Антихолинэстеразные препараты Миорелаксанты деполяризирующего действия Возможно остановка дыхания
Хинидин Риск трепетания и фибрилляции желудочков сердца

Таблица 3 Взаимодействие лекарств (продолжение)

Данное лекарственное средство или фармакологическая группа Другой лекарственный препарат или фармакологическая группа Характер взаимодействия (рекомендации)
Барбитураты Наркотические препараты Резкое угнетение ЦНС
Транквилизаторы
Препараты спорыньи Опасное повышение АД
Белладонны алкалоиды Наркотические препараты Резкое угнетение ЦНС
Обезболивающие препараты
Седативные препараты
Снотворные
Транквилизаторы
Беклометазон Индапамид Значительные потери калия могут привести к опасным нарушениям сердечного ритма
Бепридил Амиодарон Риск остановки сердца и фибрилляции желудочков
Верапамил Амиодарон Опасность остановки сердца
Гидралазин Нимодипин Опасное снижение АД
Гидроксизин Этинамат Опасные побочные эффекты этинамата (не использовать совместно)
Гидрохлортиазид Антидепрессанты трициклические Опасное снижение АД
Дигиталисные препараты Чрезмерная потеря калия и развитие аритмий
Никардипин Опасное снижение АД (более низкие дозы)
Дилтиазем Амиодарон Опасность остановки сердца
Суксаметоний Пропанидид Риск остановки дыхания
Циклофосфамид
Фторотан Резкая гипертермия до 41 и более
диуретики тиазидные Антидепрессанты трициклические Риск тяжелой гипотонии
Наркотические препараты Усиление наркотического эффекта. Резкое угнетение ЦНС
Доксепин. досулепин Депрессанты ЦНС Опасная заторможенность
Эналаприл Препараты наперстянки Риск гипокалиемии и аритмии
Эрготамин Эпинефрина гидрохлорид Опасное повышение АД
Амфетамины
Антигистаминные препараты Опасная заторможенность (избегать совместного использования)
Эфедрина гидрохлорид Риск тяжелой гипертронии
Ненаркотические анальгетики Опасная заторможенность (избегать совместного использования)
Наркотические анальгетики
Псевдоэфедрин Риск тяжелой гипертронии
Психотропные препараты Резкое угнетение ЦНС

^Наверх

Источник: https://vetconsultplus.ru/v/vzaimodejstvie-lekarstv-vzaimodejstvie-s-drugimi-lekarstvami-dannoe-lekarstvennoe-sredstvo.html

Ссылка на основную публикацию